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两次荧光支气管镜活检均未见癌细胞,下一步如何明确病理诊断 | 龙哥查房64

2019年06月01日

病例 64

  • 讨论时间  2019 年 4 月 17 日

  • 汇报人员  广东省人民医院肺四科  李安娜

  • 参与专家  吴一龙(教授、主任医师、博导)、张绪超(研究员、硕导)、杨衿记(主任医师、博导)、杨学宁(主任医师)、钟文昭(主任医师、博导)、周清(主任医师、博导)、涂海燕(副主任医师)、陈晓明(主任医师、硕导)、李伟雄(主任医师)、潘燚(副主任医师)等

患者病史  

1)男性,53岁,无吸烟史,PS 1分。


   

2)反复咳嗽半年,发现肺部占位半月。糖尿病史10余年,高血压病史6年。无家族史。

   
   

3)2019-03-23 广州中医药大学金沙洲医院行PET-CT检查 :

① 左主气管(SUVmax 7.1,SUVave 4.0)及左肺上叶尖后段、下叶背段支气管(SUVmax 1.7,SUVave 0.9)管壁增厚,管腔狭窄,代谢异常增高,考虑左肺癌可能性大。

② 左侧肺门及纵隔内(4L)多个增大淋结,代谢轻度增高(SUV max 3.3,SUVave 2.7) ,不除外淋巴结转移可能。


   

4)2019-04-11荧光支气管镜:

见左主支气管开口下1cm处粘膜肿胀,堵塞约50%

病理(左主支气管肿物):

送检支气管黏膜组织,间质较多混合性炎细胞浸润;未见肿瘤。


   

5)2019-04-16再次荧光支气管镜,活检:

(检查所见请见下方资料图)


   

6)肿瘤标志物:CEA、NSE、CYFRA21-1正常。

图表资料  
   

   

   

   

   

   

   

   

病例小结   

1)53岁非吸烟男性,初治,PS 1分。

2)外院PET-CT提示左主气管及左肺上叶尖后段、下叶背段支气管管壁增厚,管腔狭窄,考虑左肺癌并左侧肺门及纵隔淋巴结转移。   

3)荧光支气管镜见左主支气管堵塞约50%。   

4)支检病理:未找到癌细胞。   

5)肿瘤标志物正常。

讨论要点     

下一步诊疗:

    同期放化疗?手术?

组内及科室意见    

如病理未找到癌细胞,纵隔镜检查?

如找到癌细胞,同期放化疗?

病例讨论 

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评论
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