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右下肺腺癌ⅢA期+左上肺腺癌ⅠA3期,双病灶EGFR L858R突变,双原发还是Ⅳ期 | 龙哥查房61

2019年05月22日

病例 61

  • 讨论时间  2019 年 4 月 10 日

  • 汇报人员  广东省人民医院肺四科  孙月丽

  • 参与专家  吴一龙(教授、主任医师、博导)、张绪超(研究员、硕导)、杨衿记(主任医师、博导)、杨学宁(主任医师)、钟文昭(主任医师、博导)、周清(主任医师、博导)、涂海燕(副主任医师)、陈晓明(主任医师、硕导)、李伟雄(主任医师)、潘燚(副主任医师)等

患者病史  

1)男性,47岁,不吸烟,PS 1分。

    既往史:2018-3行声带息肉切除术。

    个人史:否认吸烟、饮酒嗜好。

    婚育史:配偶及子女体健。

    家族史:无肿瘤家族史。
  

2)患者2018-10体检胸片示双肺阴影,2018-11-19行PET-CT示:

    左上肺尖后段肿物,约2.4cm×1.3cm,SUVmax16.9。

    右下肺背段肿物,约1.2cm×0.9cm。

    考虑恶性肿瘤,多原发性周围性肺癌可能性大,双侧肺门见多发代谢增高淋巴结,较大约1.5cm,SUVmax 3.6,考虑淋巴结反应性增生。

    余部位未见明确恶性征象。

   

3)2018-12-20全麻下行左上肺叶切除术+肺门纵隔淋巴结清扫术。

    术后诊断:左上肺腺癌pT1cN0M0 ⅠA3期。 EGFR 21 L858R(+)。右下肺占位性病变,cT1bN0M0,ⅠA2期。

  

4)2019-1-22胸部CT示: 

    左肺术后改变,左侧胸腔少量积液并包裹积气;右肺下叶背段肺癌可能性大,大小约1.2cm。


5)2019-02-21行肺段切除术,经胸腔镜(完全VATS,单操作孔,右下肺背段切除术)+纵隔淋巴结清扫术。 

    术后诊断:右下肺腺癌pT1bN2M0 ⅢA期,EGFR 21 L858R(+);左上肺腺癌pT1cN0M0 ⅠA3期,EGFR 21 L858R(+)。

图表资料  

讨论要点  

① 疾病诊断:双原发还是Ⅳ期?

② 下一步治疗:术后辅助化疗?还是靶向?

组内及科室意见    

① 疾病诊断:左上肺腺癌,cT1cN2M1a(右肺),ⅣA期。

② 下一步治疗:阿法替尼。

病例讨论 

TIPS:
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评论
2022年10月19日
童瑞敏
扬中市人民医院 | 肿瘤内科
左肺原发,右肺转移,因为有术后病理支持,隆突下淋巴结转移为跳跃式。术后必须行辅助治疗。
2020年03月29日
梁启廉
广东医科大学附属医院 | 肿瘤科
学习
2019年05月28日
紫色偶然
杞县中医院 | 肿瘤科
👍