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靶向&靶向联合化疗,阿特珠单抗四药联合六线治疗后,多基因突变,下一步如何治疗?| 龙哥查房59

2019年05月17日

病例 59

  • 讨论时间  2019 年 3 月 27 日

  • 汇报人员  广东省人民医院肺一科  邓秋梅

  • 参与专家  吴一龙(教授、主任医师、博导)、张绪超(研究员、硕导)、杨衿记(主任医师、博导)、杨学宁(主任医师)、钟文昭(主任医师、博导)、周清(主任医师、博导)、涂海燕(副主任医师)、陈晓明(主任医师、硕导)、李伟雄(主任医师)、潘燚(副主任医师)等

患者病史  

1)女性,43岁,无吸烟史及肿瘤家族史,PS 1分。


   

2)2017年3月因“摔倒后腰部疼痛2个月”入院。

外院2017-3-27行CT检查示:左下肺肿块,考虑周围型肺癌。MRI示:多发椎体骨质破坏。


   

3)我院行肺穿刺活检:

病理:腺癌。

组织基因:EGFR  19del(ARMS)、ALK 阴性(FISH、IHC)。


   

4)诊断:左下肺腺癌cT2N1M1c(多发骨)ⅣB期(8th)。


   

5)治疗经过
   

图片 1.png6)六线:四药方案后基因检测。

① 2019-13-14行腰椎穿刺术,压力220。病理:可找到癌细胞。

② 脑脊液NGS: 

     EGFR 基因 19 号外显子框内缺失突变,丰度 83.86%。

     MET 基因拷贝数扩增 CN3.1。

     EGFR 基因拷贝数扩增 CN14.5。

③血NGS:

    BRAF 基因 15 号外显子 p.V600E 错义突变,丰度 0.97%,

    EGFR 基因  19 号外显子框内缺失突变,丰度6.59%。

图表资料    

   

   

   

   

   

病例小结   

1)中年女性,EGFR阳性晚期肺腺癌病程21个月余,目前PS评分1分。


   

2)目前基因状态:EGFR  19del、EGFR扩增(CN14.5)、MET扩增、BRAF V600E。


   

3)经历吉非替尼、培美曲塞+贝伐珠单抗(安维汀)、奥希替尼、奥希替尼+伯瑞替尼、奥希替尼+多西他赛等5线系统性治疗后疾病进展,其间行2次局部放疗(骨、脑)。


   

4)六线紫杉醇+贝伐珠单抗+ 卡铂 +阿特珠单抗治疗4周期,最好疗效SD,目前双肺、脑转移灶增多增大。

讨论要点  
   

四药联合方案进展后,后续如何治疗?
   

组内及科室意见    

奥希替尼+泰欣生治疗(患者拒绝再次化疗)。

病例讨论 
参考文献、研究    

   

   

   

   

   

   

   

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