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【2019 CSCO指南会】张苏展教授：《CSCO结直肠癌诊疗指南》更新要点解析

2019年04月28日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

2019年4月26—27日，2019年中国临床肿瘤学会（CSCO）指南发布会在南京成功召开。【肿瘤资讯】有幸邀请到浙江大学附属第二医院的张苏展教授介绍《CSCO结直肠癌诊疗指南2019》更新要点。同时，我们也关注到呋喹替尼单药作为Ⅰ级推荐写入指南，用于晚期肠癌三线治疗，张苏展教授对这一更新也展开介绍。

张苏展

教授、主任医师、博士生导师

浙江大学医学院附属第二医院肿瘤中心主任
CSCO全国结直肠癌专委会主任委员
国际大学结直肠外科协会(IUSCR)区域主席
中国抗癌协会常务理事
全国大肠癌专业委员会前任主任委员
中华医学会肿瘤分会常委
卫生部（现为卫健委）结直肠癌早诊早治专家组组长

《CSCO结直肠癌诊疗指南2019》更新要点

张苏展教授：CSCO指南是国内更新最快的一个指南，每年更新一次，在今天的CSCO指南发布大会上，我们发布了2019年《CSCO结直肠癌诊疗指南》，内容的更新方面有三个特点。

第一，不仅重视患者治疗，在诊断方面也进行了格式化的指南推荐。我们发现，在临床实践中，如果医生的诊断是准确的，相应的，治疗准确度也明显提高。

第二，重视左右半这一分层因素在晚期结直肠癌管理中的地位。从2016年开始，左右半的问题，在肠癌中讨论了很长的时间，经过这几年的观察，中国专家基本上达成共识，认为不同药物在左右半晚期结直肠癌中，敏感性不同，以左右半作为分层因素，可以指导我们选择比较有效的药物，主要表现在两个靶向药物的选择。最近，国家医保局已将这两个靶向药物纳入医保名单，该药将得到更广泛的临床应用，患者也因此获得更好的治疗。

第三，也是很重要的一个更新，即在晚期结直肠癌中，引入了免疫治疗的概念。相对而言，免疫治疗在结直肠癌中的研究进展比较缓慢，有效的患者比较少，目前只是针对错配修复基因突变的患者，这部分患者在晚期肠癌中仅占5%。临床上，有少数患者会在一线就使用免疫治疗，大部分错配修复基因突变的患者会在化疗和靶向药物失败以后，应用免疫治疗。目前我国已经有一些进口和国产免疫治疗药物上市，但尚未获批肠癌适应证。此次CSCO指南的更新，在肠癌的免疫治疗方面开创了我国的一个先河，也为临床医生选择合适的患者应用免疫治疗指明了方向。

呋喹替尼单药作为Ⅰ级推荐用于晚期结直肠癌三线治疗

张苏展教授：呋喹替尼用于晚期肠癌三线治疗的疗效已经在FRESCO研究中得到验证，研究结果发表于国际权威杂志JAMA，显示呋喹替尼用于晚期肠癌三线治疗，显著延长患者的总生存。我们中心也参加了这项研究，我们的亲身体会是，呋喹替尼毒性相对较低，患者治疗依从性较好。本次呋喹替尼列入指南推荐，也是开创了一个先河，在CSCO指南中推荐了国外指南没有的药物。

呋喹替尼作为I级推荐写入CSCO肠癌指南，对我国临床实践的影响

张苏展教授：目前，呋喹替尼主要推荐用于晚期结直肠癌患者的三线治疗，即既往使用过一、二线治疗后疾病进展的患者。既往，对于晚期结直肠癌三线治疗，没有标准药物可选，目前已有瑞戈非尼和呋喹替尼两个药物。瑞戈非尼是进口药物，呋喹替尼与之不同。首先，它是中国自主研发的药物，因此我国医生比国外医生在治疗选择上多了一个药物。第二，Ⅲ期临床试验证实了呋喹替尼的有效率，其对总生存的延长不亚于进口药物。目前，呋喹替尼虽然作为Ⅰ级推荐，但尚未纳入医保，我们非常盼望这个药物能尽早进入医保，给中国一、二线治疗失败的结直肠癌患者带来福音。目前临床上，我的一些患者已经使用过呋喹替尼，采用的是5mg剂量，毒副作用比较轻，且均观察到疗效，患者使用的依从性也比较好。后续，呋喹替尼能否和其他药物联合，进一步前移至一线，有待我们进一步探索。

结直肠癌未来的研究方向

张苏展教授：结直肠癌属于治疗效果相对比较好的疾病，目前的问题，第一是有效的药物相对比较少。第二，结直肠癌的分子分型尚未完全成熟。第三，结直肠癌的免疫治疗进展相对落后，目前仅适用于错配修复基因突变的患者，而其余95%的晚期肠癌患者，免疫治疗没有取得很好的疗效，如何将这些患者从免疫治疗的“冷”肿瘤变成免疫治疗有效的肿瘤，可能的方法是和靶向、化疗药物联合，或者探索新的肿瘤标志物。以上是我们未来研究的方向。

为了提高药物可及性，帮助更多的结直肠癌患者获益，2019医保目录评审已经开始，让我们拭目以待！