首页 > 文章详情

IV期肺腺癌，颅内病灶已切除，EGFR-TKI治疗后肺内病灶寡进展可能，后续如何治疗？| 龙哥查房54

2019年04月28日

「龙哥查房」新连载有视频可以看啦！

病例 54

讨论时间 2019 年 2 月 27 日
汇报人员 广东省人民医院肺二科董嵩
参与专家 吴一龙（教授、主任医师、博导）、张绪超（研究员、硕导）、杨衿记（主任医师、博导）、杨学宁（主任医师）、钟文昭（主任医师、博导）、周清（主任医师、博导）、涂海燕（副主任医师）、陈晓明（主任医师、硕导）、李伟雄（主任医师）、潘燚（副主任医师）等

患者病史

1）患者男性，76岁，吸烟30包年，戒烟20年，PS 1分。

2）2018年7月因“行走不稳”至当地医院就诊，头颅MRI示颅内占位性。

3）后至中山三院神经外科就诊，PET示右上肺肿物，大小约29mm×27mm，伴纵隔淋巴结高代谢，最大径11mm，右枕部转移灶。行颅内肿瘤切除术。

术后病理示：转移性腺癌。

4）曾行直肠肿物切除并造口术（交界性肿瘤），痛风病史多年。

5）行胸腹部CT示右上肺结节，未见明确淋巴结转移。行基因检测示EGFR19del。

诊断：右上肺腺癌 cT2aN2M1b (脑) Ⅳb期。

6）给予口服特罗凯治疗，最佳疗效PR（22mm×16mm）。治疗后定期复查，2019年1月复查胸部CT示右上肺病灶较前略增大，未见明确纵隔肺门淋巴结增大。

图表资料

病例小结

1）患者男性，76岁，吸烟30包年，戒烟20年，PS 1分。

2）病例特点：右上肺腺癌ⅢA期，EGFR 19del，一线厄洛替尼（特罗凯）治疗，最佳疗效PR。用药近6个月，颅内病灶已切除，CT未见淋巴结增大，肺内病灶较前略增大，未达到疾病进展。考虑寡进展可能。

3）目前诊断：cT2aN2M0（脑）ⅢA期。

4）既往史：曾行直肠肿物切除术（交界性肿瘤）。

讨论要点

① 手术+继续靶向？

② 放疗+继续靶向？

③ 局部治疗后观察？

④ 更换靶向药物？

组内意见

先行PET检查，若为全面进展，考虑再活检；若为寡进展，建议患者行手术切除，继续原靶向治疗方案。

病例讨论

参考文献、研究

幻灯片7.png

TIPS：
如果您对这个病例有相关的想法观点、疑问困惑，在评论区留言吧，查房团队也想听听同道们的意见，并对问题统一进行回复。