首页 > 文章详情

孙涛教授：关注乳腺癌患者心血管伴随疾病，蒽环地位不可取代

2018年09月14日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

随着乳腺癌治疗生命周期的延长，做好患者的健康管理显得尤为重要。2018年9月7日下午，“两全其美”——乳腺癌全方位、全周期管理首席专家论坛在美丽的山东青岛顺利召开。【肿瘤资讯】特邀辽宁省肿瘤医院孙涛教授，与大家谈谈乳腺癌治疗过程中心血管伴随疾病的管理经验。

孙涛

教授

主任医师，教授，博士研究生导师，硕士生导师

辽宁省肿瘤医院
中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会(CSCO)委员
中国抗癌协会肿瘤药物临床研究专业委员会委员
中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会肿瘤相关性贫血专家委员会委员
中国老年学和老年医学肿瘤康复分会副主任委员
中国研究型医院学会精准医学与肿瘤MDT专业委员会副主任委员
中国老年学学会老年肿瘤专业委员会常委
辽宁省生命科学学会副会长
辽宁省生命科学学会老年肿瘤专业委员会主任委员
辽宁省抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会副主任委员
辽宁省抗癌协会肿瘤心理学专业委员会副主任委员
辽宁省抗癌协会理事会理事
辽宁省医学会疼痛学会分会常委
辽宁省抗癌协会化疗专业委员会常委
辽宁省抗癌协会肝癌专业委员会常委
辽宁省科学技术协会高层次科技专家库专家

乳腺癌新管理模式极具划时代意义

孙涛教授：众所周知，乳腺癌是我国女性最高发的恶性肿瘤，每年发病人数约为25万，近年来我国乳腺癌的发病趋势以2倍于全球的平均速度在逐年上升。过去，我们的治疗理念主要是关注乳腺癌本身而不是罹患乳腺癌的患者。而现在，患者在乳腺癌诊治过程中，首先可能合并有糖尿病、心血管疾病等；另外，随着社会的进步和发病率的增加，抑郁症患者也越来越多。所以在治疗过程中，我们不能单纯关注乳腺癌本身，而是要以“全方位、全周期”的理念治疗乳腺癌的同时，关注其他伴随疾病并及时处理。对于心血管等高危疾病要采取提前的预防措施，使患者能获得规范化的全程治疗，提高患者的生活质量，改善患者的总体生存和预后情况。因此，乳腺癌“全方位、全周期”管理理念极具划时代意义。

将两全管理理念落实到实际行动

孙涛教授：乳腺癌患者主要分为绝经前和绝经后两类。一般来说，绝经后的乳腺癌患者由于雌激素水平下降，其心脏保护功能也在下降，因此这类患者的心血管疾病发生风险也在增加，等同于同年龄组男性人群的心血管疾病和血脂异常的发病风险。此外，绝经后乳腺癌患者进行内分泌治疗，实际上是进一步剥夺其雌激素水平，发生血脂异常和心血管疾病的风险也会进一步提高。对于肥胖患者或长期进行内分泌治疗的绝经后患者，发生血脂异常或心血管疾病的患者比例很高而且不断上升。作为肿瘤专科医生，我们一定要坚持“全方位、全周期”的管理理念，在进行乳腺癌内分泌治疗的同时要时刻密切监测患者的血脂情况与心血管疾病的发生风险并进行积极的干预，减少发生其他更严重的并发症和合并症的风险。对于高风险患者，我们建议至少每半年检测一次血糖血脂，其他患者可以每年检测一次。总之，我们需要把这些理念落实到具体的日常工作中。

全程管理心脏毒性，蒽环地位不可撼动

孙涛教授：蒽环类药物是乳腺癌治疗中不能被摒弃的基石药物。但随着近年来多种新药的出现，而蒽环类药物本身具有心脏毒性，大家都在考虑蒽环类药物是否可以被取代，但其实所有的化疗都会有不同的不良反应。对于不同的人群，在选择化疗方案时一定要考虑化疗药的适应症，结合患者本身疾病风险来确定规范的治疗方案。蒽环类药物虽然有心脏毒性，但其发生严重的心脏毒性的概率并不高，因此一定要结合实际情况考虑。如果患者具有高复发风险，一定不能把蒽环类药物排除，因为蒽环类药物具有明确的降低疾病转移复发风险的优势。在临床实践中，如果使用蒽环类药物，首先要评估患者的心脏功能，对于伴有危险疾病、高龄或既往有心脏病史的患者，要谨慎考虑蒽环类药物的使用。而对于心脏功能正常的人群，只要加强心脏功能的监测与评估，可以选择蒽环类药物。另外，对于既往应用过蒽环类药物的患者，如果过去的使用并没有达到毒性剂量，可以根据实际情况考虑再应用。因为蒽环类药物的心脏毒性具有剂量限制性，如果没达到毒性剂量，其心脏毒性风险并不高。另外，现在有专门针对蒽环类药物心脏毒性的保护剂，只要我们能够选择合适的人群同时在应用过程中做好心脏保护，蒽环类药物就是一个非常好的抗肿瘤药物，是不可能被替代或摒弃的。