首页 > 文章详情

【肿瘤百科电台】张岩巍医生：低剂量螺旋CT在肺癌早筛中的意义

2018年01月22日

编译：张岩巍-上海交通大学附属胸科医院-呼吸内科

来源：肿瘤资讯

肿瘤百科电台

本期电台主播

张岩巍.jpg

科普文字

低剂量螺旋CT筛查早期肺癌的意义

近年来，随着低剂量螺旋CT检查技术的推广，越来越多的肺部结节被发现。对于检查出的肺部结节如何处理，比较公认的是美国国家综合癌症网络（NCCN）筛查指南，同时也有包括费莱舍尔（Fleischner）学会、AATS、ASCO等各自的筛查指南，各个指南有相同的地方也有一些差异。再具体到每个患者，还要临床医生根据实际情况给出不同的建议。因此，作为老百姓，重要的不是搞清楚检查出结节怎么处理，而是去接受低剂量螺旋CT作为常规的筛查手段。在我们国家，很多单位体检还停留在胸片的阶段，老百姓本身也由于费用和担心辐射等原因，不愿意接受低剂量螺旋CT的检查。

讲到低剂量螺旋CT筛查，就不得不提到美国国家癌症中心进行的NLST研究，该研究主要对比了低剂量螺旋CT与胸片在高危人群中进行肺癌筛查的作用，研究结果显示低剂量螺旋CT较胸片筛查降低了20.3%的肺癌死亡率，它被公认为近10年来最重大的肺癌研究成果。那么国外的筛查经验搬到我们国家是否同样适用呢？我们看到在NLST研究当中，入组的人群为重度吸烟的患者，而在我们国家越来越多的不吸烟的患者同样罹患肺癌，因此照搬NLST研究的经验势必会漏掉很多的早期肺癌患者。

那在我们国家，应该怎样去界定需要低剂量螺旋CT筛查的高危人群呢？为了回答这一问题，上海市胸科医院在韩宝惠教授的带领下，于2013年在上海市率先开展了低剂量螺旋CT筛查社区早期肺癌的项目，作为课题组的一员，我也有幸参与了该课题研究。这是国内第一批开展低剂量螺旋CT筛查的研究之一。研究通过事先制定的筛选参数入组了6000例高危人群，高危人群分为两组，一组接受低剂量螺旋CT筛查（3000例），一组为对照组（3000例），不进行干预，观察两组肺癌发病及预后情况，结果显示低剂量螺旋CT筛查组804例患者发现肺部阳性结节，其中51例最终确认为肺癌，占总人数的1.5%，48例为I期患者占94.1%，筛查组中无患者因肺癌死亡。对照组中，10例患者诊断为肺癌，I期患者2例，仅占20%，对照组中有2例患者因肺癌死亡。由我们的初步结果可以看出，低剂量螺旋CT筛查相较于对照组早期肺癌的检出率提高了74.1%，肺癌相关死亡率下降了20%，后续进一步随访仍在进行中。相关研究结果已经发表在肺癌领域国际顶尖杂志《Lung Cancer》上，这也是第一个在国际期刊上发表的以中国人群为研究对象的，基于低剂量螺旋CT筛查早期肺癌的大型前瞻性临床试验。

同时，低剂量螺旋CT筛查也具有一些争议，主要体现在一是假阳性率过高，二是卫生经济学效益的问题。对于第一个问题，低剂量螺旋CT筛查出的阳性结节，仅有极少数最终被确诊为肺癌，过高的假阳性率，这就进一步导致了一个过度诊断、过度治疗的问题。对于筛查出的结节，有经验的医生可正确鉴别出绝大多数结节的良恶性，但这部分医生毕竟占少数。

通常采取的方法还是按照各大指南进行结节的处理及随访。目前我们的团队也在尝试使用人工智能技术及外周血相关指标来帮助进行结节良恶性的鉴别，并取得了一定的成绩。对于卫生经济学效益的问题，最直接的方法就是准确的界定高危人群，对于我们国家来讲，就是要找到适合中国人群的高危人群筛选参数。从我们前期的结果来看已经取得了很好的成果，我们也在进一步优化参数，以便更加准确的找到高危人群，达到最优的卫生经济学效益。

最后总结一下，低剂量螺旋CT可以显著的提高早期肺癌的检出率并降低肺癌相关死亡率。同时，在推广应用低剂量螺旋CT筛查时，也应注意高危人群的选择以及良恶性结节的鉴别问题。相信在大家的努力下，一定可以使低剂量螺旋CT筛查体系更加完善，从而提高肺癌患者的五年生存率。

更多专业肿瘤科普内容，请关注良医汇患者指南公众号

患者端二维码.jpg