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【JOO肺癌文献荟萃28】 meta分析 IO二线治疗的预后因素∣驱动基因阳性多发脑转移可考虑放疗外科

2017年12月25日

主编：Wrangx

来源：肿瘤资讯

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免疫研究

【JAMA Oncol】免疫检查点抑制剂二线治疗NSCLC预后因素Meta分析

免疫检查点抑制剂替代多西他赛成为晚期NSCLC的标准二线治疗，但缺乏临床和分子特征的预后数据。纳入免疫检查点抑制剂（纳武单抗、派姆单抗或atezolizumab）对比多西他赛的随机对照研究。收集试验名称、发表时间、患者临床病理特征、化疗类型、免疫检查点抑制剂类型。

Meta共分析纳入5项研究晚期NSCLC3025例，随机接受免疫检查点抑制剂（纳武单抗427例[14.1%]，派姆单抗691 例[22.8%]，atezolizumab569 例[18.8%]）或者多西他赛（1338例[44.2%]）。与多西他赛比较，免疫检查点抑制剂显著延长OS(HR 0.69， P < .001)。亚组分析，EGFR突变亚组无获益（HR1.11，P = .54），KRAS野生型亚组无获益（HR 0.86， P = .24）。生存获益与吸烟状态（无吸烟[HR0.79]，曾经吸烟[HR0.69]）、PS评分（0 [HR0.69]，1 [HR,0.68]）、年龄（<65 岁 [HR0.71]、≥65岁 [HR0.69]）、组织学类型（鳞癌[HR0.67]，非鳞癌 [HR0.70]）、性别（男性 [HR 0.69]，女性 [HR0.70]）无关。研究结论为较多西他赛免疫检查点抑制剂二线治疗NSCLC显著延长总生存期。在EGFR突变亚组OS无获益，提示在其他有效治疗失败后才能考虑免疫检查点抑制剂。Meta分析结果有助于试验设计和结果的解释。

https://jamanetwork.com/journals/jamaoncology/article-abstract/2666760?redirect=true

脑转移

【JTO】放疗外科治疗驱动基因阳性多发NSCLC脑转移

EGFR突变和ALK重排NSCLC脑转移（BM）较驱动基因阴性患者预后好，因此更倾向选择毒性较低的治疗方式，然而WBRT对认知功能有影响。仅放疗外科而不联合WBRT适用于1~3个脑转移病灶，但在更多脑转移病灶的应用还存在争议。

纳入2008年到2017年驱动基因阳性阳性NSCLC，要求脑转移病灶≥4 个接受放疗外科治疗。共入组患者35例，中位随访4.1年。接受单次放疗外科脑转移病灶个数为4~26个，在整个治疗过程中脑转移病灶个数为4~47次。从诊断BM计算中位生存期3.0年（ALK阳性患者为OS4.2年，而EGFR为2.4年）。中位生存期与放疗外科次数、总体脑转移个数，单次放疗手术治疗脑转移病灶数无关。放疗外科可耐受，5年无5年神经系统死亡为84%。5年免于WBRT比率为 97%。放疗外科治疗多发脑转移还有争议，但对于EGFR突变和ALK重排NSCLC是合适的。该研究支持单次或多次使用放疗外科不联合WBRT治疗驱动基因阳性4个及以上病灶的NSCLC脑转移。

http://www.jto.org/article/S1556-0864(17)33107-6/fulltext

文献来源

所收录文章来自于《Annal of Oncology》、《The Breast》、《Breast Cancer Research》等知名期刊