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治疗不能切除的肝癌，RFA和SBRT孰优孰劣？

2016年01月11日

编译作者：sjtuwalker

肝癌（HCC）年死亡率仅次于胃癌和肺癌，居恶性肿瘤死亡榜的第三位，且其发病率和死亡率还在不断上升。尽管手术切除是HCC目前首选治疗方法，但大部分患者确诊时已达中晚期，往往失去了手术机会，而局部治疗为这部分患者带来了希望。

局部治疗手段主要分为肝动脉介入治疗和消融两大类，消融具体包括化学消融（经皮乙醇/乙酸注射术，前者简称PEI）和热消融（射频消融[RFA]、微波消融[MWA]、冷冻消融）以及SBRT（立体定向放疗），其中以RFA和PEI最常用。

对于小肝癌，RFA的局部控制率可达70%-90%，但对肿瘤大小＞3cm的肝癌，完全凝固型坏死仅为30%-40%。SBRT是一种新兴的非侵入性局部治疗手段，与RFA有类似的局部控制率，但SBRT对肿块较大的局部肝癌也有良好的效果。尽管失去手术机会的肝癌通常是RFA和SBRT的适应症，但目前为止还没有研究比较这两种方法的优劣，最近发表在JCO上的一篇研究探讨了这一问题。

这是一篇回顾性研究，共纳入224例不能手术、未发生转移的HCC患者（RFA组161例，SBRT组63例）。除了SBRT组治疗前甲胎蛋白水平高(P < .001)、既往接受过更多治疗(P < .001)、治疗前Child-Pugh评分(P = .003)较低外，两组患者的基线水平没有明显差异，但Child-Pugh评分以及既往接受治疗的次数与局部是否进展无关。该研究的终点是局部无病生存率（FFLP）。

研究结果显示，RFA组1年FFLP 83.6%、2年FFLP 80.2%，SBRT组1年 FFLP 97.4%、2年FFLP 83.8%。对于肿瘤大小<2cm的肝癌，两组患者的FFLP没有明显差异。接受RFA治疗，肿瘤大小≥2cm的患者更容易发生局部进展。对RFA组和SBRT组分别进行分析发现：接受RFA治疗的患者，肿块越大越容易发生局部进展，这种现象在SBRT组中未出现。RFA组和SBRT组1年总生存期比例分别为70%和74%、2年总生存期比例分别为53%和46%。

RFA和SBRT组的FFLP

肿瘤大小<2cm，RFA组和SBRT组的FFLP（图A），肿瘤大小≥2cm，RFA组和SBRT组的FFLP（图B）

RFA组中11%的患者出现了3+级的急性不良反应，并有2例患者因不良反应而死亡，而SBRT组仅有5%的患者出现了3+级的急性不良反应，无死亡病例报道。研究结果表明，对于不能忍受侵入性治疗（如RFA）的患者，SBRT似乎是更明智的选择。

SBRT对不能手术的肝癌疗效性和安全性相关研究正在进行，而关于RFA和SBRT比较的头对头研究也还需要进一步开展。尽管该研究结果看起来很有希望，但毕竟是回顾性的，还需要更多的随机对照研究来验证。

参考资料：

1.Ablation, Radiotherapy Similarly Effective for Liver Cancer

2.Outcomes After Stereotactic Body Radiotherapy or Radiofrequency Ablation for Hepatocellular Carcinoma

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