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乳腺癌新辅助化疗后腋淋巴结pCR的患者预后更佳

2016年01月06日

编译：Jean

近日，JAMA Oncology中报道了一项大型回顾性临床研究，对新辅助化疗后腋淋巴结病理完全缓解的乳腺癌患者的长期预后进行了分析，发现这类患者的10年总体生存率（OS）及无复发生存率（RFS）均更优。

研究纳入了美国综合性癌症中心1989年-2007年被诊断为II或III期乳腺癌的患者1600名，这些患者均接受了全身新辅助化疗，并经细胞学确诊腋淋巴结转移。新辅助化疗后，按照患者腋淋巴结的状态进行分组，并根据乳腺及腋淋巴结对化疗的反应，将10年OS及RFS作为主要终点，对患者的生存结局进行评估及比较。

纳入的患者中，有454名患者（28.4%）达到腋淋巴结病理完全缓解，该组的HER-2阳性及三阴性患者多于未达病理完全缓解组（P < 0.001），且该组中乳腺达病理完全缓解者更多（P < 0.001），肿瘤分级为高级别者更多（P < 0.001），临床及病理T分期级别更低（P = 0.002）。

腋淋巴结病理完全缓解组患者10年OS为84%（95% CI, 79%-88%），而腋淋巴结未达病理完全缓解组患者的10年OS为57%（95% CI, 54%-61%）（P < 0.001）。两组的10年RFS分别为79%（95% CI, 74%-83%）及50%（95% CI, 46%-53%）（P < 0.001）。

在腋淋巴结病理完全缓解的患者中，乳腺病理完全缓解者的10年OS为90%（95% CI, 84%-94%），乳腺未达病理完全缓解者的10年OS为72%（95% CI, 61%-80%）（P < 0.001）。在腋淋巴结未达病理完全缓解的患者中，乳腺病理完全缓解者的10年OS为66%（95% CI, 56%-74%），乳腺未达病理完全缓解者的10年OS为56%（95% CI, 52%-60%）（P = 0.02）。

HER-2阳性的乳腺癌患者接受靶向治疗后，67.1%达到腋淋巴结病理完全缓解，其10年OS为92%（95% CI, 84%-96%），而未达腋淋巴结病理完全缓解的患者为57%（95% CI, 20%-82%）（P = 0.003），10年RFS前者为89%（95% CI, 81%-94%），后者为44%（95% CI, 18%-68%）（P < 0.001）。

因此，对于全身新辅助化疗后的乳腺癌患者，经细胞学确诊腋淋巴结病理完全缓解与患者10年OS及RFS的提高有关，且这一关联在腋淋巴结及乳腺均达病理完全缓解的患者、HER-2阳性经靶向治疗的患者中更为明显。

这项研究中，腋淋巴结及乳腺均达病理完全缓解的患者有19%，对于这些患者，其10年的OS及RFS的提高是最为显著的。可以看出，肿瘤组织的任何残留，不论是腋淋巴结还是乳腺，均对患者的预后有不良影响，本研究的多因素模型中也证实，肿瘤组织残留是肿瘤复发及死亡风险增高的重要预测因子。

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参考文献：

1. Ten-Year Outcomes of Patients With Breast Cancer With Cytologically Confirmed Axillary Lymph Node Metastases and Pathologic Complete Response After Primary Systemic Chemotherapy. Sarah S. Mougalian, MD; Mike Hernandez, MS; Xiudong Lei, PhD et al. JAMA Oncol. Published online December 30, 2015. doi:10.1001/jamaoncol.2015.4935

2. Parsing Pathologic Complete Response in Patients Receiving Neoadjuvant Chemotherapy for Breast Cancer. Monica Morrow, MD. JAMA Oncol. Published online December 30, 2015. doi:10.1001/jamaoncol.2015.4919