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【35 under 35】70-杜成医生：乳腺癌筛查与预防要点

2017年08月29日

编译：杜成-沈阳军区总医院-肿瘤科

来源：肿瘤资讯

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乳腺癌是我国女性最常见的恶性肿瘤，其发病率位居各瘤种首位，死亡率排在肺癌、胃癌、结直肠癌之后居第4位。随着中国经济的发展、人们生活环境和生活方式改变、医疗水平的提高，乳腺癌发病率呈现逐年上升且年轻化趋势。但中国乳腺癌的治愈率和与欧美国家相比还有很大差距，其主要原因在于中国乳腺癌患者多数在就诊时已达中晚期，早期诊断率远低于西方国家。因此，充分认识乳腺癌筛查与预防的重要性并加以推广和实践，对于提高乳腺癌的早诊和治愈率，维护广大女性的身体健康具有重要意义。

一、乳腺癌发生原因？

乳腺癌发病原因尚未完全明确，与遗传、环境和生活方式等多种因素密切相关。目前已经明确的乳腺癌危险因素包括以下几方面。

遗传因素

母亲家族有乳腺癌或卵巢癌病史，特别是存在乳腺癌易感基因1/2（BRCA1/2）突变的家系。

雌激素水平过高

月经初潮早停经晚（＜12岁来月经，55岁以后绝经），未生育或妊娠年龄>30岁，生育但未哺乳或哺乳时间短，应用雌激素替代疗法。

生活习惯

高脂饮食、吸烟饮酒、体重肥胖、长期熬夜（昼夜颠倒）等可增加乳腺癌发生风险。

精神心理因素

因工作压力或生活不幸，长期精神紧张、抑郁的人群乳腺癌发生风险会增加。

放射线暴露史

10-30岁期间接受过高剂量胸部放射治疗，其年龄越小患乳腺癌风险越高。

其他病变

乳腺重度非典型增生、小叶原位癌等疾病如不加以防控，可发展至浸润性乳腺癌。

此外，致密乳房和年龄增长也是乳腺癌发生的危险因素。

乳腺癌如何筛查？

筛查依据

乳腺癌筛查主要依据各专业学会制定的指南。常用国外指南包括：美国妇产医师学会（ACOG 2017）指南、美国国家癌症综合网络（NCCN 2017）指南、美国临床肿瘤学会指南（ASCO 2016）、美国预防服务工作组（USPSTF 2016）。国内主要是中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（CSCO 2015）。

筛查方法

目前，常用的乳腺癌筛查手段包括临床乳腺检查（视触诊）、钼靶X线检查、超声和磁共振成像等。对于有乳腺癌和卵巢癌家族史的女性，还建议进行BRCA1/2基因突变检测。

临床乳腺检查危险信号包括：乳房皮肤橘皮样改变、乳头溢液、乳房可触及肿块（质硬、活动度差）等。尽管尚无足够证据表明临床乳腺检查可提高乳腺癌的检出率或降低死亡率，但NCCN和ACOG指南均建议25-39岁女性每1-3年检查1次，40以上女性每年检查1次。鉴于我国人口众多、地区经济发展不均衡，难以普及开展大规模的乳腺影像学筛查，因此临床医师或患者自己进行乳腺检查有助于增强女性乳房健康意识，早期发现“乳腺癌”信号。

钼靶X线能够检出无法触及的小肿瘤或病灶，是国外指南推荐的最常用乳腺癌筛查方法。通常建议40-50岁以上女性每1-2年进行1次乳房钼靶X线检查，直至75岁或预期生存期不足10年。由于中国女性乳腺癌患者平均年龄较轻，多为致密乳腺，X线穿透力有限，而超声检查能够弥补不足，因此乳腺钼靶X线联合超声检查更为敏感。建议有基因突变和家族史的女性35岁以后每年进行1次钼靶X线联合超声检查，普通女性40岁以后每年1次。乳腺增强磁共振检查对乳腺癌具有良好的敏感度和特异性，但因其操作不便、价格较高不适用于普通人群的筛查，但可用于高危人群或作为超声筛查等结果的补充。

乳腺癌怎样预防？

常规预防措施

遗传基因、初潮和停经年龄、放射性治疗史等均为不可控因素。生活习惯和精神心理因素相对可控，主要措施包括：戒烟，减少不饱和脂肪酸（动物脂肪）和酒精摄入，避免应用激素替代药物，适当锻炼保持正常体重和规律的生活作息，做好心理调节，避免长期精神紧张抑郁等。

药物和/或手术预防

大多数乳腺癌的发生、发展依赖于体内雌激素，因此阻断体内雌激素信号通路的药物可用于降低乳腺癌发生风险。选择性雌激素受体调节剂他莫昔芬和雷洛昔芬用于绝经前女性，而芳香化酶抑制剂阿那曲唑、来曲唑和依西美坦用于绝经后女性。由于这些药物均存在不良反应（子宫内膜癌、静脉血栓、骨质疏松、心血管疾病等），因此仅建议选择性用于存在危险因素的人群。女性雌激素主要来源于卵巢，因此通过手术切除、放射治疗或药物去势消除卵巢来源的雌激素均可降低乳腺癌发生风险。同样，双侧乳腺切除也可大大降低乳腺癌风险。但上述有创治疗均建议选择性用于高危因素的女性（家族史和BRCA1/2基因突变）。

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参考文献

1. Chen W, Zheng R, Baade PD, Zhang S, Zeng H, Bray F, Jemal A, Yu XQ and He J. Cancer statistics in China, 2015. CA: a cancer journal for clinicians. 2016; 66(2):115-132.

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