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【35 under 35-病-097】一例肝癌病例分享

2017年08月18日
来源:肿瘤资讯

【35 under 35】风采展示第二轮已经开始啦!本轮正经名叫“病例实战分析”,不正经名叫“互相伤害”,哈哈哈~100位入围选手每人提交一个有意思的病例,并就病例提出一个问题,形成一个病例库!然后100位入围选手从病例库中任意选择一个非自己提供的病例进行解读并回答问题!最后,我们将呈现病例+别人的点评+病例提供者自己的点评,同步展示!

CSCO-20周年.jpg100位小伙伴已将自己的病例提交,并提出了问题,让我们一起先阅读下精彩病例吧!

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病例提供作者简介:64-周仲国 

64-周仲国.png病例提供作者自评:

1. 诊断:原发性肝癌,门静脉癌栓形成   

临床分期:cT3bN0M0 IIIB期 / BCLC C期

Child-Pugh肝功能分级:A级

2. 病例特点:青年男性,隐匿起病,确诊晚期肝癌,治疗根据BCLC分期及治疗策略,则方案为索拉非尼。然而,结合国情及病例特点,以姑息性手术为主的综合治疗仍然是首选方案之一。根据2017原发性肝癌诊疗规范,对于Ⅲa期肝癌,如有以下情况也可考虑手术切除,如肿瘤数目>3枚,但肿瘤局限在同一段或同侧半肝者,或可同时行术中射频消融处理切除范围外的病灶;合并门静脉主干或分支癌栓者,若肿瘤局限于半肝,且预期术中癌栓可完整切除或取净,可考虑手术切除肿瘤并经门静脉取栓,术后再结合TACE、门静脉化疗或其他全身治疗措施。本例患者较为年轻,肝功能较好,治疗意愿强烈,遂知情同意之后行姑息手术。

3. 关于姑息手术的后续治疗。截止目前,姑息手术后的辅助治疗未有统一意见,有研究表明,辅助性肝动脉栓塞化疗或给予靶向治疗能延长复发时间,改善预后。对于高危复发者,有临床研究证实术后TACE治疗有一定的效果,能发现并控制术后肝内微小残癌(证据等级4),但该结论需要进一步证实。此外,对于伴有门静脉癌栓病人术后经门静脉置管化疗联合肝动脉化疗栓塞,也可延长病人生存。本例患者术后1月行TACE术发现患者早期复发,行介入治疗后复查,肝内病灶控制良好。考虑到患者多点复发可能性大,未直接行射频消融治疗。

4. 介入治疗后复查发现门静脉充盈缺损的处理:门静脉充盈缺损需要鉴别癌栓或血栓,超声造影提示门静脉栓子略有强化,考虑癌栓可能性大,多吉美治疗后病情稳定,孤立癌栓,根据患者当时身体状况,肝内肿瘤总体控制良好,针对单独的癌栓,放疗也是选择之一。

5. 多吉美治疗期间出现肿瘤进展,在肝脏肿瘤控制满意的情况下,可以继续进一步观察疗效,不应急于判断患者出现耐药进行更换药物,因为可供选择的药物目前仅有瑞格菲尼一种,且有效率不高。尝试其他药物如乐伐替尼或PD-1抗体亦是选择。该患者首次PD后,继续用药,肿瘤稳定。

6. 抗病毒治疗在本病例治疗期间未曾提及,患者入院时HBVDNA为0,指南针对慢性乙肝合并肝癌患者建议抗病毒治疗,本患者应全程联合抗病毒治疗。



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评论
2018年12月03日
181****7130
请问该患者是否经过治疗还生存