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【35 under 35-病-095】一例胰腺癌病例分享

2017年08月11日
来源:肿瘤资讯

【35 under 35】风采展示第二轮已经开始啦!本轮正经名叫“病例实战分析”,不正经名叫“互相伤害”,哈哈哈~100位入围选手每人提交一个有意思的病例,并就病例提出一个问题,形成一个病例库!然后100位入围选手从病例库中任意选择一个非自己提供的病例进行解读并回答问题!最后,我们将呈现病例+别人的点评+病例提供者自己的点评,同步展示!

CSCO-20周年.jpg100位小伙伴已将自己的病例提交,并提出了问题,让我们一起先阅读下精彩病例吧!

                       病例分享

患者,59岁。发病前身体状况良好,无糖尿病、高血压等病史。

2017年2月6日在A院经增强CT诊断为胰头部粘液性囊腺癌,并肝脏多发转移,腹膜后多发淋巴结肿大,考虑转移,并包绕双肾动脉及肠系膜上动脉。胆总管胰头段梗阻,肝内外胆管扩张,胆囊明显增大。

2017年2月9日在B院入院,

2017年2月14日行ERCP/EST及胆道和胰腺支架术。术中见胰头部囊性造影剂充盈,约2*3cm,内部不规则絮状充盈缺损。

2017年2月21日行肝内占位穿刺活检术,病理结果:穿刺组织中见少量异性细胞,结合免疫组化结果,支持粘液腺癌。

2017年3月15日,3月22日,4月1日在B院采取注射用紫杉醇(白蛋白结合型)加吉西他滨(健泽)方案化疗。病人身高173厘米,体重72公斤,前两次化疗剂量为紫杉醇200毫克,健泽200毫克共8支。3月22日化疗后白细胞减少至2.9、血小板减少至54,升白针后发烧至38.5度以上。因此推迟第三次化疗时间三天。4月1日第三次化疗,紫杉醇剂量为170毫克,吉西他滨(健泽)剂量为200毫克共8支。4月6日血常规白细胞降低至2.32。到目前为止,未经过放射性治疗。肝肾功能见具体报告。

详细病史资料:

一、2017年2月6日,患者在A院相关检查报告:

入院记录:

入院记录1(2-9).jpg入院记录2(2-9).jpg

CT影像诊断报告单:
(2:6)CT影像诊断报告单.jpg

二、 2017年2月14日,患者在B院相关检查报告:

出院记录

(2:9-2:28)出院通知书-诊断证明.jpg

ERCP诊疗报告单
(2:14)ERCP诊疗报告单.jpg

MR影像诊断报告单

MRCP诊断报告(2-14).jpgMRCP诊断报告(2-21).jpg

病理检查报告单

(2:22)病理检查报告单-1.jpg(2:22)病理检查报告单-2.jpg彩超检查报告

(2:22)彩超检查报告-3.jpg(2:22)彩超检查报告-肝胆脾胰.jpg(2:22)肝脏造影.jpg

三、2017年3月13日,患者在C院相关检查报告:

C院就医记录

复肿就医记录1.jpg复肿就医记录2.jpg复肿就医记录3.jpg复肿就医记录4.jpg复肿就医记录5.jpg病例会诊咨询建议书

复肿病理会诊咨询建议书.jpg放射诊断报告

复肿ct报告单(3-14).jpg复肿ct报告单2(3-14).jpgC院用药单

复旦用药单.jpgC院出院小结

复旦出院小结.jpgC院检查报告单

(3:13)检验报告单-2.jpg

(3:15)用药单.jpg(3:27)检验报告单-3.jpg(3:27)检验报告单-4.jpg(3:29)检验报告单-5.jpg(3:29)检验报告单-6.jpg(4:6)检验报告单-1.jpg


问题:

1.患者为粘液腺癌,应该采用什么样的化疗方案更为适合?化疗应该把握怎样的尺度?

2.美国有一个关于胰腺癌的临床试验,该药物为新型靶向药Napabucasin,请介绍下该临床试验目前已公布的数据以及如果患者想要去美国参与此临床试验可行吗?

3、患者在化疗过程中出现白血球 血小板减少等情况,造成不能按照既定的时间进行化疗,有的时候会推迟几天甚至更久一些,这对化疗整体效果有影响吗?

4、止疼药,按照阶梯式给药的方式 对于出现的便秘 腹泻等情况如何应对? 



欢迎“35 under 35”最具潜力的青年肿瘤医生对本病历开展点评!更欢迎广大肿瘤专家在本文下方留言点评!


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评论
2017年08月13日
139****1750
重庆三峡中心医院 | 肿瘤科
1,肝脏多发转移,建议增加口服化疗药物,从门静脉途径杀伤肿瘤。结合前期化疗反应,可选择紫杉醇+S-1,或健择+S-1。 2,完善相关基因检测,如MSI-H。今年ASCO报道阳性者可选择PD-1,单药或与化疗药物联合。 3,胆道支架术后,黄疸指数正常,暂不考虑胰头肿瘤放疗。 4,三阶梯止痛。