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【35 under 35-病-093】一例外阴鳞癌病例分享

2017年08月11日

来源：肿瘤资讯

【35 under 35】风采展示第二轮已经开始啦！本轮正经名叫“病例实战分析”，不正经名叫“互相伤害”，哈哈哈~100位入围选手每人提交一个有意思的病例，并就病例提出一个问题，形成一个病例库！然后100位入围选手从病例库中任意选择一个非自己提供的病例进行解读并回答问题！最后，我们将呈现病例+别人的点评+病例提供者自己的点评，同步展示！

CSCO-20周年.jpg 100位小伙伴已将自己的病例提交，并提出了问题，让我们一起先阅读下精彩病例吧！

病例分享

患者，女，67岁，已婚，入院日期2017-08-05

主诉：外阴鳞状细胞癌术后5月。

现病史：患者于2016.11感外阴瘙痒，自行予以外用洗剂处理，患者感症状明显加重，后出现外阴包块破溃，一直无法愈合，于某院就诊病理示外阴鳞状细胞癌。后就诊我院，于2017.3.7在全身麻醉下行广泛外阴切除+双侧腹股沟淋巴结清扫术。病理检查：外阴浸润性高-中分化鳞状细胞癌。2017.4.6行调强放疗，放疗3次，患者自诉消化道反应大、身体无法耐受，自动要求出院。现为放疗治疗收入我科，病程中，患者精神、睡眠、胃纳可，大小便正常，体重无明显改变。

既往史：2017.3.7在全身麻醉下行广泛外阴切除+双侧腹股沟淋巴结清扫术。否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认外伤史、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。

个人史：生于安徽省安庆市，久居本地，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，无吸毒史，无吸烟、饮酒史。5岁来潮，经期约4-5天，周期约30天。经量中等，51岁绝经。

婚育史：已婚。2-0-4-2，配偶体健。

家族史：否认家族性遗传病史，否认家族性肿瘤史。

体格检查

体温36.3℃,脉搏72次/分,呼吸20次/分,血压128/74mmHg

一般情况：发育正常，营养良好，正常面容，表情自如，体型适中，步入病房，步态正常，自主体位，神志清楚，查体合作。

皮肤黏膜：全身皮肤黏膜无黄染，无皮疹、瘢痕、脱屑、皮下出血、皮下水肿、皮下结节，毛发分布正常，无肝掌、蜘蛛痣。

淋巴结：全身浅表淋巴结无肿大。

腹部：腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛、反跳痛，腹部未触及包块。肝脏肋下未触及，脾脏未触及，Murphy氏证阴性，肾区无叩击痛，无移动性浊音。肠鸣音4次/分。

肛门生殖器：肛门未见异常，外生殖器未见异常。

脊柱四肢：脊柱正常生理弯曲，四肢活动自如，肌力正常，肌张力正常，无畸形、下肢静脉曲张、忤状指（趾），关节未见异常，双下肢无浮肿。

神经系统：腹壁反射正常，双侧肱二、三头肌腱反射正常，双侧膝、跟腱反射正常。双侧Babinski证阴性、Gordon证阴性、Oppenheim征阴性、Hoffmann征阴性。脑膜刺激证阴性。

其他：未见异常。

专科检查
KPS评分：90分；NRS：0分；神清，精神尚可，全身浅表淋巴结未及肿大，心肺听诊无异常，腹平软，肝脾肋下未及，双下肢不肿，NS（-）。

辅助检查

2017年03月07日在全身麻醉下行广泛外阴切除+双侧腹股沟淋巴结清扫术。术中见阴蒂部位可见一直径约2.5cm的菜花样病灶，蒂部较粗，右侧大阴唇上内侧可及一直径约3cm溃疡样病灶，其余未及明显病灶。

2017年03月10日 病理检查,外阴浸润性高-中分化鳞状细胞癌，肿块大小约2cm×1.8cm×1cm，最深处距外膜<0.1cm，未见明确神经侵犯。四周皮肤切缘及基底未见癌累及。

另送（左侧腹股沟）淋巴结0/8枚，（右侧腹股沟）淋巴结1/12枚见癌转移。

初步诊断:外阴鳞癌术后ⅢB期

相关影像资料：盆腔磁共振平扫+弥散+增强
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问题：下一步治疗方案及治疗依据是什么

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