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秦思达评：一例肺癌病例【35 under 35-病-065】

2017年08月20日

来源：肿瘤资讯

【35 under 35】风采展示第二轮已经开始啦！本轮正经名叫“病例实战分析”，不正经名叫“互相伤害”，哈哈哈~100位入围选手每人提交一个有意思的病例，并就病例提出一个问题，形成一个病例库！然后100位入围选手从病例库中任意选择一个非自己提供的病例进行解读并回答问题！最后，我们将呈现病例+别人的点评+病例提供者自己的点评，同步展示！

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100位小伙伴已将自己的病例提交，并提出了问题，让我们一起先阅读下精彩病例吧！

患者病史摘要

患者，男，52岁，

主述：主因左胸憋胀1月余，发现左侧胸腔积液3天，于2015.12.7收入院。

体能状态评分：100，ECOG 1分，KPS 100

既往史：体健

家族史：无

入院查体：左下肺叩浊音，左肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音。余未见明显异常。

入院实验室检查：

1) 血常规检查：未见异常

2) 尿常规：未见异常

3) 便常规：未见异常

4) 肝、肾功能：未见异常

5) 肿瘤标志物：CEA6.12ng/ml、CA199 正常范围、CA12550.96U/ml

基因检测

（血液）EGFR、KRAS基因检测未突变，ALK基因重排阴性

影像学检查

入院时胸、腹、盆腔等影像学检查及CT/MRI片子

胸部CT：左下肺占位（2.5×1.4cm），左侧胸腔积液（图1）。心电图及心脏彩超未见异常；肝脏CT示肝血管瘤、肝囊肿；头核磁、全身骨显像未见转移。

胸水病理（我院）：查见癌细胞

胸水免疫组化（我院）:TTF-1(+)、CK7(+)、NapsinA(+)、CR(-)、P63(-)、P40(-)、CK5/6(-)，符合肺腺癌细胞。（图2）

图1

屏幕快照 2017-08-03 上午1.03.34.png 图2

入院前治疗史

入院前行左侧胸腔穿刺引流，病理查见异性细胞

入院诊断

患者入院诊断：左肺腺癌IV期（T1bN0M1a）左侧恶性胸腔积液

问题：该患者接下来的治疗方案及治疗依据？

此病例共有1位入围选手点评：48-秦思达；病例提供作者为：3-贺丽亚。详情如下：

点评医生简介：48-秦思达

48-秦思达.png 点评内容分享：

1. 该患者属于非鳞非小细胞肺癌，血液检测EGFR、KRAS基因检测未突变，ALK基因重排阴性。而血液检测检出率有限，建议肺穿刺活检进一步检测EGFR、KRAS、ALK、PD-L1等相关biomarker，明确是否有驱动基因可行靶向治疗。有EGRF、ALK驱动基因阳性患者，首先考虑靶向治疗；若驱动基因仍为阴性，而 PD-L1阳性，也可行Pembrolizumab进行免疫治疗。

2. 若没有任何驱动基因且PD-L1阴性，或者拒绝行肺穿刺活检。按照NCCN指南，可行含铂双药的化疗。如果患者经济条件较好，可行卡铂+紫杉醇+贝伐单抗。贝伐单抗在东西方人群中进行的多个临床研究ECOG4599，AVAIL，BEYOUND显示，贝伐单抗组的中位PFS较单纯化疗组显著延长，疾病进展风险下降，中位OS显著延长，显著改善了客观缓解率(ORR)和疾病空置率(DCR)。在安全性方面，合用贝伐珠单抗较单纯化疗组，其安全性特性与已知的不良事件一致。此外，如果胸腔灌注贝伐单抗也有治疗恶性胸水的作用。

3. 如果患者因个人原因拒绝或者不能耐受化疗，或者化疗后疾病进展，根据CheckMate057/017, Keynote010/024，OAK, POPLAR等研究结果，也可以考虑使用PD-1或PD-L1抑制剂治疗。

病例提供作者简介：3-贺丽亚

3-贺丽亚.png 病例提供作者自评：