【35 under 35】风采展示第二轮已经开始啦！本轮正经名叫“病例实战分析”，不正经名叫“互相伤害”，哈哈哈~100位入围选手每人提交一个有意思的病例，并就病例提出一个问题，形成一个病例库！然后100位入围选手从病例库中任意选择一个非自己提供的病例进行解读并回答问题！最后，我们将呈现病例+别人的点评+病例提供者自己的点评，同步展示！
100位小伙伴已将自己的病例提交，并提出了问题，让我们一起先阅读下精彩病例吧！
一、患者信息
2012年03月28日入院
男，50岁，主诉“进食哽噎2月，加重1周”，于2012年03月28日入院。
病史：
患者2月前无明显诱因出现进餐时有哽噎感，进水不受影响，偶有反酸，呃逆，无胸骨后疼痛感及异物感，未在意，自服消炎药（具体不详）效果欠佳。近1周患者自觉哽噎感加重，进食硬质食物时特别明显，遂就诊于当地医院，行食管及胃镜检查取病理，诊断；“食管胃体贲门癌”，为求明确诊断，于2012年03月27就诊于我院门诊，行食道镜后病理示食道鳞状细胞癌。病程中患者无发热、咳嗽，无腹胀、腹痛，无腰痛，无饮水呛咳等。现患者为求进一步治疗，来我院住院，门诊以“食道癌”收入我科。自患病以来，患者精神、食欲、睡眠尚可，二便正常。体重无明显变化。患者否认既往糖尿病、高血压、心脏病、传染病史。否认药物过敏、手术外伤史。该患吸烟30年，3支烟/日，饮酒30年，10两白酒/日。其母亲83岁时死于肺癌。
查体：
一般状态可，步入病房，神清语明，皮肤黏膜未见黄染，无出血点，周身浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，心律齐，心率：78次/分，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，未见肠型及蠕动波，无压痛、反跳痛及肌紧张，叩诊移动性浊音（—），肝脾肋下未触及。
辅助检查：
食管及胃镜（2012年03月27日）：距门齿34-37 cm可见肿物向腔内突出，表面凹凸不平伴大量坏死组织。肿物延至到胃体前壁及大弯侧。胃底、角粘膜光滑未见异常，胃窦粘膜充血、水肿 ，红白相间，弹性及蠕动波较好，幽门圆，十二指肠降部未见异常。镜下诊断：食道胃体贲门癌 ；病理示食道鳞状细胞癌（1207405 本院 2013年03月27日）。增强CT（2012年03月29日）食管下段、贲门及胃底管壁不规则增厚，管腔狭窄近闭塞，周围脂肪间隙模糊，其余段食管未见明显异常改变。诊断及建议：食管下段癌侵及贲门胃底可能。 肿瘤标记物：鳞状细胞癌相关抗原：3.4 ng/ml。
临床诊断：
食道胃体贲门鳞癌
处置：
于2012年03月31日静点注射用血卟啉醚酯 180 mg + 0.9％氯化钠72 ml。过程顺利，患者无主诉不适。于2012-04-02行一次光动力治疗后，安返病房。后病人自觉胸骨后烧灼痛，临床考虑与光动力治疗有关，予以抑酸、止痛等治疗后好转。复查胃镜（2012年04月09日）；距门齿34-50 cm食道、贲门及胃体上部小弯侧见大量坏死组织附着，部分即将脱落，以食道、贲门坏死为主。胃体小弯侧病灶坏死不明显，胃体下部、胃窦粘膜充血、水肿，蠕动好，幽门圆，十二指肠球降部未见异常。 镜下诊断：1、食道贲门胃体癌光动力治疗后改变。患者此次光动力治疗后，出现胸骨后烧灼痛，予以抑酸等对症治疗后明显好转，吞咽较前顺畅，于2012年04月10日出院。
2012年04月28日入院
辅助检查：胃镜（2012年04月29日）：距门齿约27 cm食道前壁约1.0 cm*1.2 cm大小的不规则隆起，表面凹凸不平，质地差，咬检易出血。距门齿约30 cm可见大小约0.3 cm*0.3 cm的广基底隆起，表面糜烂，距门齿约35-48 cm食道、贲门及胃体小弯侧见病变表面坏死组织附着，与治疗前相比，食道病变缩小明显，贲门、胃体小弯侧病变缩小不明显，胃体下部、胃窦黏膜充血、水肿，蠕动好，幽门圆，十二指肠球降未见异常。诊断：1、食道下段、贲门、胃体癌光动力治疗后改变；2、食道中断黏膜隆起，癌？建议结合临床。病理报告（2012年05月03日）：食道鳞状细胞癌。
处置：
于2012年05月03日行TP（紫杉醇 240 mg d1+奈达铂110 mg d2）方案化疗第一周期，同时脱敏、抑酸、止吐、保肝对症治疗，胃肠道反应0度，骨髓抑制2度，给予升白治疗，症状好转后出院。
2012年05月23日入院
辅助检查：食管增强CT（2012年05月24日）：食管下段及贲门部壁略增厚，较2012年03月29日比较，食管下段病灶明显好转，纵膈内未见增大淋巴结影。右肺上叶见斑片状密度增高影，内见钙化影。诊断及建议：1、食管癌治疗后改变；2、右肺陈旧结核。血常规（2012年05月23日）：WBC；3.30*109/L。肿瘤标记物：鳞状细胞癌相关抗原：1.0 ng/ml。
处置：于2012年05月25日行TP（紫杉醇 120 mg d1，8 奈达铂 110 mg d2）方案化疗第二周期，同时脱敏、抑酸、止吐、保肝对症治疗，胃肠道反应0度，骨髓抑制2度，给予升白治疗，症状好转后出院。
2012年06月18日入院
辅助检查：食管钡餐造影（2012年06月18日）：食管下段壁略窄，管壁略僵硬，黏膜皱襞紊乱，对比剂通过顺利。贲门处胃壁不规则增厚，见软组织肿物。余段食管未见异常。诊断及建议：食管癌治疗后改变。胸全腹盆腔联合扫描CT（2012年06月18日）：食管下段、贲门及胃底壁轻度不规则增厚，官腔狭窄近闭塞，周围脂肪间隙模糊，其余段食管未见明显异常改变。诊断及建议：1、食管下段癌侵及胃底贲门治疗后；2、右肺陈旧性结核；3、右肺多发结节，结核可能，建议复查。
处置：
于2012年06月19日行TP（紫杉醇 120 mg d1，8，奈达铂 110 mg d2）方案化疗第三周期，同时脱敏、抑酸、止吐、保肝对症治疗，症状好转后出院。
2012年07月09日入院
辅助检查: 胃镜检查（2012年07月09日）：距门齿约27 cm食道前壁黏膜尚光滑，蠕动好，距门齿约35 cm-47 cm食道、贲门、胃体黏膜略粗糙、瘢痕样改变，蠕动尚好，与治疗前相比，病灶几乎消失，胃窦黏膜充血、水肿，蠕动好，幽门圆，十二指肠球降未见明显异常。诊断：1、食道、贲门、胃体癌 光动力治疗后改变；2、建议结合临床。肿瘤标记物：鳞状细胞癌相关抗原：0.9 ng/ml。
处置：
此次患者食道病灶几乎消失，不适合做光动力治疗，建议原方案化疗全身，于2012年06月19日行TP（紫杉醇 120 mg d1，8，奈达铂 110 mg d2）方案化疗第四周期，同时脱敏、抑酸、止吐、保肝对症治疗，症状好转后出院。
2012年07月30日入院
辅助检查：胃镜检查（2012年07月30日）：距门齿约27 cm食道前壁黏膜尚光滑，蠕动好，距门齿约35 cm-40 cm食道下段、贲门黏膜尚光滑、瘢痕样改变，胃体上中部小弯、前后壁黏膜略粗糙、瘢痕样改变，蠕动尚好，与治疗前相比，病灶几乎消失，胃窦黏膜充血、水肿，蠕动好，幽门圆，十二指肠球降未见明显异常。诊断：1、食道下段、贲门胃体癌光动力治疗后改变；2、建议结合临床。胸全腹盆腔联合扫描CT（2012年07月30日）：食管各段未见明显增厚，周围脂肪关系清晰，纵膈未见增大淋巴结影。诊断及建议：1、食管癌治疗后改变；2、右肺陈旧性结核；3、全腹、盆腔平扫未见异常。肿瘤标记物：鳞状细胞癌相关抗原：1.0 ng/ml。
处置：
于2012年08月04日静点光敏剂，过程顺利。嘱患者禁食水，于2012年08月06日在我院腔镜室行食道光动力治疗，治疗过程顺利，安返病房。治疗后患者无明显不适主诉，于2012年08月08日出院。
2012年09月11日入院
辅助检查：胃镜检查（2012年09月11日）：距门齿约27 cm食道前壁黏膜瘢痕样改变，黏膜尚光滑，色泽同周围正常黏膜，距门齿约34 cm-36 cm食道前壁黏膜见斑片状不规则白苔附着，周围黏膜隆起、增生性改变，食道下段、贲门黏膜光滑、瘢痕样改变，胃底体黏膜充血，水肿，蠕动好，胃窦黏膜尚光滑，幽门圆，十二指肠球降未见明显异常。诊断：1、食道中下段、贲门、胃体癌 光动力治疗后改变；2、建议结合临床。胸全腹盆腔联合扫描CT（2012年09月13日）：食管癌治疗后，各段壁未见明显增厚，管腔未见明显狭窄，气管居中，纵膈结构清晰，未见增大淋巴结。诊断及建议：1、食管癌治疗后改变；2、右肺陈旧性结核；3、全腹CT检查未见异常；4、盆腔CT未见异常。肿瘤标记物：鳞状细胞癌相关抗原：1.0 ng/ml。
处置：
于2012年09月18日行TP（紫杉醇 240 mg d1 奈达铂 110 mg d2）方案化疗第五周期，同时脱敏、抑酸、止吐、保肝对症治疗，胃肠道反应0度，症状好转后出院。
2012年10月15日入院
辅助检查：肿瘤标记物：鳞状细胞癌相关抗原：0.9 ng/ml。血常规、生化、心电无明显异常。
处置：
于2012年10月16日行TP（紫杉醇 120 mg d1，8，奈达铂 110 mg d2）方案化疗第六周期，同时脱敏、抑酸、止吐、保肝对症治疗，骨髓抑制0度，胃肠道反应I度 ，症状好转后出院。
2012年11月07日入院
辅助检查：胃镜检查（2012年11月07日）：距门齿约27cm食道前壁黏膜瘢痕样改变，黏膜尚光滑，距门齿约34 cm-42 cm食道下段、贲门黏膜尚光滑、瘢痕样改变，蠕动略差，胃底、体黏膜充血，水肿，蠕动好，胃窦黏膜尚光滑，幽门圆，十二指肠球降未见明显异常。诊断：1、食道中下段、贲门、胃体癌 光动力治疗后改变；2、建议结合临床。胸全腹盆腔联合扫描CT（2012年11月07日）：食管扩张不良，各段壁未见明显增厚，管腔未见明显狭窄。胸廓居中，气管居中，纵膈结构清晰，未见增大淋巴结。诊断及建议：1、食管癌治疗后改变；2、右肺陈旧性结核；3、全腹及盆腔CT检查未见异常。肿瘤标记物：鳞状细胞癌相关抗原：0.9 ng/ml。
处置：
于2012年11月08日行替吉奥单药（替吉奥胶囊 60 mg bid d1-28 po ）化疗一周期，同时予以保肝对症治疗后出院。
问题：
问题一：什么样的患者可以选择光动力疗法进行治疗?
问题二：光动力诊断可以诊断哪些疾病？
病例提供作者简介：59-谢蕊
病例提供作者自评：
光动力疗法的原理是肿瘤能选择性较高地摄取光敏剂, 其浓度大大高于正常组织, 在相应波长的光如激光的照射下激活, 产生有细胞毒作用的单态氧或氧自由基，杀伤肿瘤细胞, 破坏肿瘤血管, 从而治疗肿瘤。与手术、化疗、放疗等常规的治疗手段同比，肿瘤光动力治疗有创伤小、毒性小、选择性好、可重复治疗、可协同手术提高疗效、消灭隐性癌病灶、保护容貌及重要器官功能等优点。对于早期的癌症和一些癌前病变，用光动力基本可以根治；而中晚期癌症，通过个体化的治疗和综合治疗，也可延长病人的生存时间和提高生活质量。
该患者2012年03月28日初次入院食道下段胃体贲门均受累，不适合常规手术及放化疗，该患者属于中期食管癌，多项研究显示光动力治疗食管癌可延长生存期，改善生存质量，拟行光动力治疗。完善相关检查后患者心电图、肺功能、吞咽指数等各项指标均符合光动力治疗标准，行一次光动力治疗。
患者2012年04月28日入院行纤维食道镜检查评价光动力治疗效果，食道纤维镜检查食道中断疑癌，病理回示：鳞状细胞癌。此次距光动力治疗时间短，建议行化疗治疗。于2012年05月03日行TP方案化疗第一周期。
患者2012年05月23日入院仍有吞咽困难 ，吞咽指数2级。食管增强CT检查对比病灶较前缩小，各项化验符合化疗标准，于2012年05月25日行TP方案化疗第二周期。
患者2012年06月18日入院评价疗效为PR，建议行原方案化疗，多项临床研究显示光动力治疗肿瘤负荷较小的食管癌有治愈的可能，且可重复治疗，副作用小，待化疗后，完善相关检查，待肿瘤负荷减小后行光动力治疗。于2012-06-19行TP方案化疗第三周期。
患者2012年07月09日入院食道病灶几乎消失，不适合做光动力治疗，建议原方案化疗全身，于2012年06月19日行TP方案化疗第四周期。
患者2012年07月30日入院评价疗效为PR,食道光动力治疗有治愈的可能，建议再次行食道光动力治疗。
患者2012年09月11日入院评价疗效为PR，建议继续全身化疗，予以扶正免疫治疗后，于2012年09月18日行TP方案化疗第五周期。
患者2012年10月15日入院各项指标符合化疗标准，于2012年10月16日行TP方案化疗第六周期。
患者2012年11月07日入院影像学评价疗效为PR，已行TP方案化疗六周期，建议替吉奥单药维持治疗。
光动力疗法联合化疗治疗该食道胃体贲门鳞癌患者取得了良好的疗效。
以上为【35 under 35】的观点，您怎么看？欢迎广大肿瘤医生在下方留言发表您的观点！
苏公网安备32059002004080号
