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谈癌色变！单侧DCIS是否需要常规行双乳切除？

2017年05月05日

编译：Aries

来源：肿瘤资讯

在美国为了预防单侧DCIS术后对侧乳腺癌发生，双侧乳房切除比例持续上升。但这能给患者带来真正的获益吗？就此问题，美国乳腺外科医师协会年会上公布了美国华盛顿大学医学院的最新研究发现。

美国乳腺外科医师协会年会上指出在美国过去的10年里，因乳腺导管原位癌（DCIS）行双乳切除的例数翻了一番多。但关于单乳DCIS患者中对侧乳腺癌风险的研究非常少。此外，关于对侧乳腺癌风险因素的现有数据有限。最近，一份针对该问题的新研究表明DCIS保乳术后对侧乳腺癌风险较低。该研究纳入了2759例单侧DCIS并行保乳术的患者，中位随访时间6.8年，其中127例患者出现对侧DCIS或浸润性乳腺癌：

5年和10年对侧乳腺癌发生率分别为3.2%和6.4%——单侧DCIS患者无需常规行双乳切除，应重点关注患侧乳房的治疗及复发风险因素。

内分泌治疗是对侧乳腺癌风险的唯一相关因素：

有或无内分泌治疗：患侧乳房10年复发风险7.8%vs16.3%；对侧乳房10年乳腺癌风险3.2%vs6.4%。

对比对侧乳腺癌风险及患侧乳房复发风险是该研究的独特之处：

5年和10年累计竞争风险：对侧7.8%和2.9%；患侧14.5%和5.8%。

与患侧乳房复发相关的因素如年轻、乳腺癌家族史、肿瘤核分级高、临床表现及提前治疗均与对侧乳腺癌发生无相关性。

具有临床表现的DCIS更容易复发：

临床发现的DCIS（可扪及的肿块、乳头溢液、Paget’s病）及钼靶发现的DCIS的患侧乳房术后10年复发率分别为20.1%和13.5%。

此外，术后放疗（10年复发率10.3%vs19.3%）以及治疗方法的改进（≧1999年vs≤1998年12.9%vs19.3%）显著了降低患侧乳房的复发风险。

总的来说，DCIS是否保乳应根据患侧乳房复发风险决定，而预防性对侧乳房切除则不是必须的。

点评：

在DCIS治疗决策中，除了重点考虑患侧乳房复发风险因素，还应建立DCIS复发风险模型指导决策。此外，寻找导致双乳切除比例增加的原因也是关键。

参考文献

http://www.medscape.com/viewarticle/879390

责任编辑：肿瘤资讯-宋小编

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