2016年指南更新的目的在于提供肿瘤学家及肿瘤临床医师关于在早期乳腺癌患者进行前哨淋巴结活检的推荐。ASCO最早在2005年发行了一个询证临床实践指南。2014年进行了更新。本更新的对2014年的更新指南适合合理进行的评价。
临床提问之首要疑问
● 在临床实践中，如何应用前哨淋巴结活检的结果？
● 前哨淋巴结活检的潜在获益及危害有哪些？
临床问题
1：前哨淋巴结活检中未发现肿瘤（阴性）的患者，可以避免腋窝淋巴结切除吗？
2：有前哨淋巴结转移的患者，腋窝淋巴结切除是必要的吗?
2.1 对拟行保乳手术及全乳放疗的女性患者是必要的吗？
2.2 对有淋巴结转移、拟行乳房切除的女性患者是必要的？
3：在临床实践的某些特殊情况下，前哨淋巴结活检的地位如何？
目标人群
内科肿瘤学专家、放射肿瘤学专家、病理学家、外科医生、肿瘤科护士、患者/看护者及指南实施者。
目标受众
内科肿瘤学家、外科肿瘤学家、驻院医生、肿瘤科护士、患者、其他相关的肿瘤学专业人士。
方 法
召集专家小组，根据更新的医学文献资料，讨论并决定前版推荐是否仍然有效。
推 荐
推 荐1.0 临床医师不应该推荐没有淋巴结转移的早期乳腺癌女性进行腋窝淋巴结切除（ALND）（类别：基于证据的；获益大于损害。证据质量：高。推荐强度：强）。
推 荐 2.1 临床医师不应该推荐有1枚或2枚前哨淋巴结转移并打算接受保乳手术及传统分割全乳放疗的早期乳腺癌女性行腋窝淋巴结切除术（ALND）（类别：基于证据的；获益大于损害。证据质量：高。推荐强度：强）。
推 荐 2.2 临床医师可建议有前哨淋巴结转移、准备接受乳房切除的早期乳腺癌女性患者行腋窝淋巴结切除（类别：基于证据的；获益大于损害。证据质量：低。推荐强度：弱）。
推 荐 3.0 在下列情况下，临床医师可建议可手术乳腺癌女性患者行前哨淋巴结活检：
3.1 多中心性肿瘤（类别：基于证据的；获益大于损害。证据质量：中等。推荐强度：中）。
3.2 行乳房切除的导管原位癌（类别：基于证据的；获益大于损害。证据质量：高。推荐强度：强）。
3.3 优先考虑乳腺和/或腋窝手术治疗。（类别：基于证据的；获益大于损害。证据质量：中。推荐强度：强）。
3.4 术前/新辅助全身治疗者。（类别：基于证据的；获益大于损害。证据质量：中。推荐强度：中）。
推 荐4.0 没有足够的数据改变2005年的推荐：存在下列情况时，临床医生不应对早期乳腺女性进行前哨淋巴结活检。
4.1 病灶大或局部晚期浸润性乳腺癌（T3/T4）。（类别：非正式共识；证据质量：不足；推荐强度：弱）。
4.2 炎性乳腺癌（类别：非正式共识；证据质量：不足；推荐强度：弱）。
4.3 拟行保乳手术的导管内原位癌（类别：非正式共识；证据质量：不足；推荐强度：强）。
4.4 孕妇（类别：非正式共识；证据质量：不足；推荐强度：弱）。
其他资源
更多信息，包括补充数据证据表，包括证据质量及推荐强度的方法学补充材料，临床工具及资源，可登陆www.asco.org/breast-sentinel-node-biopsy-guideline；
及www.asco.org/guidelineswiki；患者信息可登陆www.cancer.net网站。
ASCO认为肿瘤临床试验对临床决策的制定是至关重要的并能促进肿瘤治疗，所有的患者都应有参与临床试验的机会。
推 荐：
专家组认为，有1-2枚前哨淋巴结转移的患者，只有在打算进行保乳术并行全乳放疗的情况下，才考虑避免进行腋窝淋巴结切除术。当原发灶较大（>5cm），腋窝前哨淋巴结转移灶大，和/或淋巴结转移瘤结外侵犯时，临床医师应该慎重考虑这些推荐。
重复2014年指南的搜索策略，得到184份更新数据：
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trials[MeSH] OR clinical trial[pt] OR "clinical trial"[TIAB] OR "clinical trials"[TIAB] OR clinical
trials as topic[MeSH] OR controlled clinical trials as topic[MeSH] OR randomized controlled
trials as topic[MeSH] OR clinical trials, phase III as topic[MeSH] OR clinical trial, phase III[pt]
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humans[MeSH])) NOT (editorial[pt] OR editorial[TIAB] OR letter[pt] OR newspaper article[pt])))
AND English[la] AND ("2013/01/01"[PDat]: "2016/01/06"[PDat])
苏公网安备32059002004080号
