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晚期乳腺癌治疗如何排兵布阵：现状与未来

2017年04月24日

来源：肿瘤资讯

晚期乳腺癌的治疗需要加强全程管理，这中间不仅单指内分泌治疗，也包括化疗。一线治疗是强化全程管理的重中之重，如何选择最合适的治疗方案，提高患者的PFS，同时提升患者的信心，进而提高患者对于治疗的依从性和治疗效果，最终才能够更好的提高患者的总生存时间，改善患者的愈后。

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肿瘤资讯：晚期内分泌治疗药物的选择顺序是否会影响患者的获益？

邓甬川教授：从目前的研究数据来看应该是有影响的。比如芳香化酶抑制剂辅助治疗失败后，晚期若再次使用，随着AI的互换，线数越靠后，ESR1基因的突变率就越高（ESR1基因发生突变后，会对芳香化酶抑制剂的治疗产生耐药性），治疗效果也会随之降低，所以说内分泌治疗的药物选择的顺序对患者的获益是有影响的。顺序在越前面的，治疗效果一定是越好，因此最有效的内分泌治疗应该靠前使用以尽可能延长患者每一段的无进展生存时间。顺序越后面的，治疗效果肯定是越差，若将好的药物用在后面，则发挥不了药物本身的优势作用，对延长患者的总生存起不到好的影响效果。

宋国红教授：我觉得内分泌药物治疗选择的顺序当然与患者的整体获益相关，在治疗选择时我们首选疗效好的药物，因为疗效好的药物能够使患者的PFS尽可能的延长，PFS的延长能够提升患者的治疗信心。反而言之，如果患者在短期内出现疾病进展，病人将很快丧失信心，进而丧失对后续整体治疗的信心。因此，在初始治疗时选择疗效好的药物，让患者达到PFS最大化，对于增强患者对后续的整体治疗的信心，并且让患者的依从性很好的维持下去，都是有好处的。

欧阳取长教授：完全同意两位的观点，无论是化疗也好，还是内分泌治疗也好，一线治疗的选择非常重要。一线治疗可能效果最好，PFS时间也最长，如果我们一线治疗没能选择一个比较好的药物，造成疾病缓解的时间较短，紧接着的二线、三线可能PFS时间更短，这样就对患者整体的生存时间就产生了负面的影响，所以说关于治疗顺序，我们尤其要重视一线治疗，并尽量选择比较好的药物是非常重要的。

肿瘤资讯：是否认同一些好的药物用在前面来尽可能的能为患者后续治疗提供更多的时间？

邓甬川教授：从现有的临床研究来看，我们可以看到FALCON研究、FIRST研究，采用一线治疗患者的OS相对比较长，特别是FIRST研究的OS可以达到54个月，而其他AI或者TAM的研究， OS没有像FIRST研究的OS那样长。换句话说从已有的数据来看，好的药物选择在前面，OS可能相对会长一点，相对不好的药物用在前面，OS可能会相对短一点。

肿瘤资讯：如何看待内分泌治疗的全程管理？

邓甬川教授：内分泌治疗是一个漫长的过程，因为我们尽可能让患者在更多的时间选择内分泌治疗，这样治疗成本很低，而且副反应很小，同时患者的耐受性好。如果能有效的管理患者内分泌治疗中的不良的反应，患者的接受度就会好，那么患者的生存时间可能会越长，生活质量也越好。我们传统管理大概主要是两个方面，第一，如何及时处理药物的不良反应。第二，优化内分泌治疗的顺序，即疗效好的内分泌尽量放在前面使用。这样患者的内分泌治疗时间长，患者治疗时间越长，OS时间越长，那么他的生活质量相对比较好，患者能够真正获益。

宋国红教授：很多年前我们就提到了乳腺癌的全程管理，不仅仅是内分泌治疗，而是针对乳腺癌患者需要全程管理。从开始的手术包括术后辅助治疗，包括复发转移以后的治疗，直到患者死亡，我们都要随时跟进患者治疗的进度，关注患者用药疗效，及时调整患者用药。这样患者在全程管理的情况下可以获得最好的治疗和最密切的关注，患者的依从性也很好，进而能够长久获益。

欧阳取长教授：全程管理是关注整个乳腺癌诊断和治疗的全过程，对内分泌治疗我们有早期的的辅助内分泌治疗，也有复发转移性乳腺癌的内分泌治疗。整体上对于受体阳性的患者进行内分泌治疗，比其他类型的例如三阴性乳腺癌，HER-2阳性乳腺癌治疗，整个病程相对较长。所以在治疗过程中全程管理就非常重要包括药物疗效的评价、随访，副作用的处理等等。

责任编辑：肿瘤资讯-宋小编