【一般情况】
XX，男性，65岁
主诉：腹部不适1月余，发现结肠癌并肝转移
病史：2015.1因“间断性脐周下腹疼痛2年”来我院肛肠外科。肠镜：降结肠癌，活检病理：低分化腺癌。肺部+腹部CT：两肺散在小结节；肝右叶后下段结节，转移瘤首先考虑；乙状结肠癌。
诊断：1.结肠癌、肝转移；2.肺部结节
ECOG：0分；
既往史：高血压病史，既往代文降压，现血压控制可；无糖尿病、冠心病、肝炎病史。
个人史、家族史无特殊。
【影像学检查】
肺部+腹部CT：
【MDT讨论意见】
肛肠外科：原发病灶考虑T3-4，伴有淋巴结转移，局部期别较晚，可考虑新辅助化疗后行手术切除。
肝胆外科：肝右叶后下段转移灶可切除，建议行肝MR（患者幽闭恐惧）。
心胸外科：两肺多发结节，首先考虑转移瘤，动态观察。
肿瘤内科：患者原发灶及肝转移灶可切除，原发灶期别较晚，肺部病灶首先考虑转移瘤，可先行新辅助化疗，动态观察肺部病灶变化；建议完善RAS及BRAF检测。
新辅助化疗
2015.1-2015.3行XELOX方案化疗二月——PR
【MDT讨论意见】
肛肠外科：化疗后原发病灶可行根治性手术。
肝胆外科：肝转移灶缩小，可切除，建议行肝脏MR。
心胸外科：两肺多发转移瘤较前缩小，但病灶分散，如有必要，可考虑行局部治疗（伽马刀、射频等）。
肿瘤内科：患者行XELOX方案化疗后，肝脏和肺部病灶缩小，原发病灶较前稳定，患方手术意愿积极，可考虑行手术，动态观察肺部病灶。
手术
2015.4.23行腹腔镜下乙状结肠癌切除术+左肝肿瘤切除术，术中见肝脏左右叶多个转移病灶。
术后病理：
1、结肠溃疡性中分化腺癌，4.5*3.5cm，浸润肠壁浆膜面，神经累犯（+）、脉管累犯（+），切缘阴性；2.肠周淋巴结（5/16）见癌转移；3.“左肝部分”转移性腺癌。分期：pT3N2M1b，IVb期
术后化疗
2015.5-2015.6再次行XELOX方案化疗二周期，疗效评价：PD；副作用：轻度手足综合征
【MDT讨论意见】
肛肠外科：原发病灶已切除，未见局部复发。
肝胆外科：术中探查见肝左右叶多发转移灶，无法切除。
心胸外科：两肺结节较前增大，考虑转移瘤，病灶分布范围广，无法切除。
肿瘤内科：肝脏及肺多发转移，不可根治性切除，进一步治疗应进入晚期治疗阶段。
——转肿瘤内科治疗
晚期一线化疗
考虑因素：基因突变；既往化疗敏感性（PD）；体力状态（ECOG 0分）；肿瘤部位（左半）……
基因检测：UGT1A1 6/6型；KRAS/NRAS野生型；BRAF野生型
2015.6-2015.11行爱必妥+FOLFIRI方案化疗十二次，疗效评价：PR；副反应：II度皮疹，无明显骨髓抑制及消化道反应。
【MDT讨论意见】
肛肠外科：原发病灶未见复发。
肝胆外科：既往剖腹探查示肝左右叶多发结节，现肝转移灶基本消失，疗效佳，继续当前治疗。
心胸外科：两肺散在结节较前明显缩小，可继续当前治疗。
肿瘤内科：患者已行爱必妥+FOLFIRI化疗12次，疗效佳，爱必妥已进入慈善，可行维持治疗。
维持治疗
2015.12-2016.1予爱必妥+开普拓维持化疗四次，疗效：SD；副反应：I度皮疹
2016.2-2016.3予爱必妥维持治疗四次，疗效：PD；副反应：I度皮疹
后续治疗
2016.4-2016.8予爱必妥+开普拓化疗六次，疗效：SD；副反应：I度皮疹
建议继续爱必妥+伊立替康维持化疗；
患者自行至介入科就诊，2016.9行左肝动脉化疗栓塞术，疗效——PD。
二线化疗
外周血行RAS检测：KRAS发现突变
考虑因素：目前的基因状态；血压控制情况(140/80mmHg)；体力情况(ECOG 0分)；XELOX已停用17月
2016.11-2016.12行贝伐珠单抗+希罗达化疗二周期，疗效评价：PR；副反应：血压升高（160/90mmHg），加用络活喜后控制可
后续治疗
患者自行至外院（因安维汀费用昂贵），予中药+替吉奥（1-2片/d，每日服用）治疗三月。疗效评价：PD；自觉体力较前下降（ECOG 1分），胃纳不佳，体重减轻。
2017.3再次行贝伐珠单抗+希罗达化疗
17个肿瘤相关临床试验招募患者
苏公网安备32059002004080号
