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2017乳腺癌高峰论坛-关于“保留乳房手术切缘”的现实考虑

2017年04月13日

整理：申磊

来源：肿瘤资讯

近年来，保乳手术切缘问题成为瞩目焦点，本届乳腺癌高峰论坛邀请到了北京大学肿瘤医院，乳腺癌预防治疗中心欧阳涛教授对保留乳房手术切缘的问题作了系统的报告。

欧阳涛教授首先强调了保乳手术的宗旨是在肿瘤学安全的情况下，保证乳房的形状及对称。并对浸润性乳腺癌和导管原位癌(DCIS)保乳手术切缘的最短距离作了系统的回顾。

2013年St.Gallen会议专家组对保乳手术切缘达成初步共识，但存在很大分歧。

2015年 St.Gallen会议专家组根据既往最新研究结论，对保乳手术切缘定义为“墨染区无浸润性癌或导管内原位癌”。

2016年，SSO/ASTRO/ASCO三大协会发布DCIS全乳放疗/保乳手术切缘共识指南，认为2mm切缘宽度对于DCIS保乳治疗而言是合适的。

2017年St.Gallen共识对DCIS保乳手术和计划全乳放射治疗，避免再次切除的最小可接受切缘的问题，34.6%的专家支持无DCIS印染，61.5%的专家支持2mm无瘤切缘。

针对保乳手术切缘的研究结果，欧阳涛教授从以下三个方面进行了总结：

1、目前的证据是不同研究结果之间的比较，没有直接的比较。

2、IBRT≠LR，同侧乳腺肿瘤复发和乳腺癌术后局部复发是两个不同的概念，在不同的研究中要加以区分。

3、病理检查方法不同。

样本处置方法：1垂直切缘 2切缘切线 3切缘表面。不同的处理方法，切缘的阳性率不同。

检查类型：1细胞病理学2冰冻切片组织病理学3石蜡切片组织病理学

检查窗口：术中或术后

切缘检查是外科决策的基础，研究表明，术后病理检查的切缘阳性率为35%，患者需要二次手术处理，而术中病理检查的切缘阳性率为26%，只有约5%的患者需要二次手术处理。虽然肿瘤切缘术中病理检查不是目前的主流方式。但随着“保留乳房”术式的丰富，对切缘检查结论出现时间节点要求，术中病理检查是目前唯一的解决途径。但样本取材方法，检查方法以及抽样面积都是今后面临的困难。

最后，欧阳涛教授分享了自己在工作中对保乳手术切缘的处理方法。术前结合超声定位进行体表标记，保证手术切口位置，术中对肿瘤大体检测，大于10mm在肿瘤表面标记4-8处，术中冰冻切片结合术后石蜡切片检查，要充分利用乳房冗余体积切除病灶。