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【乳腺癌全程全方位管理】乳腺癌患者的精神心理管理

2017年03月30日

编译：钠镁

来源：肿瘤资讯

近年来，伴随着早期诊断和治疗技术的进展，乳腺癌的发现率和生存率逐年上升，逐渐向“慢性病”方向演变。同时因为乳房在女性形体等方面的重要意义，手术造成的乳房缺失、治疗的不良反应及女性敏感和喜欢交流的心理特点使患者的情绪问题发生率远高于其它癌种，对其生活造成极大的不良影响。所以临床医生务必要关注、了解、识别并干预患者的精神心理问题，其中以抑郁和焦虑问题最为常见。乳腺癌术后患者存在较明显的抑郁和（或）焦虑情绪，其发生与年龄、体重指数、临床分期、病理类型、收入、职业等有关。心理护理、鼓励家属支持等护理干预能有效减轻乳腺癌术后患者抑郁和（或）焦虑程度，促进患者康复。

一、乳腺癌患者抑郁/焦虑的发生情况

根据世界卫生组织公布的相关数据，癌症患者的抑郁症发病率介于20%~45%之间，大大高于普通人群6.1%~9.5%的发病率，而乳腺癌患者的抑郁倾向尤为明显，现有报道中乳腺癌患者的抑郁/焦虑的发生率在1.5%-46%不等。乳腺癌治疗后对患者的身心打击，使得原来心理健康的患者可能会发生抑郁症，而已经有抑郁症的患者，症状则可能进一步加重。

国外一项针对早期乳腺癌患者的研究，随访近5年后结果发现：45%的乳腺癌患者有不同程度的精神心理问题，其中42%为抑郁或焦虑障碍状态；1/5的患者伴有2种以上的精神障碍。一项发表于2010年的研究显示，在487名乳腺导管内原位癌患者中，若社会经济地位较低，那么患者出现抑郁（P=0.0006）及焦虑（P=0.0005）症状的可能性更高，这一趋势与社会支持无关。研究者还发现，这些患者的受教育程度与抑郁及焦虑无相关性。一项以人群为基础的队列研究表明，接受过辅助治疗的40-59岁的乳腺癌存活者的抑郁发生风险较高；多因素Cox比例风险分析表明：年龄40-59岁、化疗、放射治疗、TAM、AIs治疗及曲妥珠单抗为发生抑郁障碍的独立风险因素。

二、精神心理问题的筛查

心理问题可通过心理问卷、量表及其它筛查工具来识别。美国预防服务工作组（USPSTF）建议医务工作者应针对所有成人患者定期进行抑郁筛查，不论其是否能提供抑郁症治疗或支持。目前常用的抑郁筛查工具为患者健康问卷；其它抑郁筛查工具包括成年人医院焦虑和抑郁量表、老年抑郁量表。然而尽管当前心理筛查问卷种类繁多，但尚无针对乳腺癌患者心理健康的筛查方式。临床中如何将患者症状与筛查工具相结合，以更准确地评估患者的心理情况，是未来尚需进一步探索的方向。

三、乳腺癌患者的心理健康管理

欧洲晚期乳腺癌协会（ABC）的两项调查显示，乳腺癌患者获得的关注低于想象。有很多原因导致乳腺癌患者没有意识到她们的抑郁症状，包括没时间、合理化悲伤、把抑郁的躯体症状归因于癌症以及因为抑郁症属于精神疾病，患者心理避免社会耻辱感。调查发现乳腺癌患者对家人充满负罪感，觉得被抛弃、被孤立、感到孤独，这些负面情感充斥整个乳腺癌诊断、治疗的全程，直至患者去世。

乳腺癌患者的心理健康管理以治疗过程中的支持和改善生活质量为目标。具体做法包括：减轻抑郁、焦虑等不良情绪状况；鼓励患者将应激性情感表达、发泄出来；学习应对疾病的技巧；学习、尝试重新过正常生活；减少家庭或伴侣关系中的情绪应激；不避讳对死亡展开讨论；学习放松技巧来减轻失眠、疼痛、恶心等身体不良症状。然而很多患者的心理问题没有被识别--美国2010年癌症患者数据显示，有25%的患者既往1年内本应接受心理服务但未接受；另一项针对老年患者的研究结果更是显示，50%的老年抑郁患者并未被识别。绝大多数伴抑郁症的癌症患者都未接受治疗，这一现实问题值得广大临床医师思索并改善。

因此，关注乳腺癌患者的精神心理问题，从肿瘤心理学角度进行跨学科、全程全方位管理，方可降低不良反应发生率、改善预后。具体做法包括：通过症状、问卷等工具早期识别乳腺癌患者的心理问题；适当的心理干预及药物治疗有效改善乳腺癌患者生活质量；选择适当的内分泌治疗方案等。

责任编辑：肿瘤资讯-宋小编