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【病例讨论】结直肠癌肝转移手术怎么做？（内含考题）

2017年03月28日

来源：北京大学肿瘤医院邢宝才教授

【一般情况】

周XX，男性，48岁

主诉：腹部不适1月余，发现结肠癌并肝转移

病史：2014-2小腹酸胀不适，就诊当地医院查肠镜：结肠肝曲可见巨大肿物，病理提示腺癌。腹部CT：结肠肝曲明显增厚，最大截面6.2*5cm，管腔狭窄，肠周可见多发肿大淋巴结。肝脏实质内可见2个低密度灶，大小分别为2.5*2.2cm、2.3*1.7cm，考虑转移。

既往史：体健。

个人史、家族史无特殊。

【影像学检查】

病灶一.jpg

病灶二.jpg

淋巴结.jpg

腹部MRI：肝S6、S7可见长T1长T2信号，大小33*32mm、32*27mm，增强扫描呈环形强化，考虑转移。结肠肝曲肠壁增厚，最厚区35mm，增强扫描可见明显强化，浆膜面模糊，周围可见肿大淋巴结，约26*25mm，考虑结肠肝曲癌，肠周淋巴结转移。（2014-03）

胸部CT：未见明确转移征象。

【实验室检查】

瘤标：CEA 149.6(ng/ml), CA19-9 13960(U/ml)。

【诊断】

结肠肝曲癌，同时性肝转移，cT3N2M1a

可切除，CRS=3，Child-Pugh A

【诊疗经过】

2014-3-17 FOLFOX方案化疗1周期

基因检测：K-Ras 12突变

2014-3-31、2014-4-14 FOLFOX+贝伐方案化疗2周期

2014-4-28 FOLFOX方案化疗1周期

Oxaliplatin 85mg/m2 IV

+CF 400mg/m2 IV

+5-Fu 400mg/m2 IV bolus

+5-Fu 2400mg/m2 continuous infusion over 46-48h

+Bev 5mg/kg IV

q2w

未出现明显胃肠道及骨髓抑制副反应

评效（2014-05）

瘤标：CEA 199.3(ng/ml) , CA19-9 29909(U/ml)。

腹部MRI：肝S6、S7病灶较前增大，原约33*32mm、32*27mm，现约42*30mm、38*30mm。结肠肝曲肠壁增厚大致同前，最厚处仍为35mm，其周围肿大淋巴结较前略增大，原约26*25mm，现约29*27mm。

评效：SD（增大16%） CRS=3

疗效.jpg

2014-05-28行右半结肠切除 + 肝右后叶部分（S6、S7）切除术

术后病理病理.png

术后三月复查

瘤标：CEA 2.57(ng/ml), CA19-9 38.91(U/ml)。

腹部MRI：肝脏S3、S8新见多发长T1长T2信号，较大约20*20mm，可见边缘强化明显，考虑转移。术区包裹性积液较前缩小，余腹腔未见肿大淋巴结。

评效：肝脏肿瘤复发

术后三月.jpg

新辅助化疗（二线）

2014-08-05、2014-08-20行FOLFIRI+Bev方案化疗2周期

Irinotecan 180mg/m2 IV

+CF 400mg/m2 IV

+5-Fu 400mg/m2 IV bolus

+5-Fu 2400mg/m2 continuous infusion over 46-48h

+Bev 5mg/kg IV

q2w

出现不能耐受的全身疼痛

评效（2014-9）

瘤标：CEA 2.75(ng/ml) , CA19-9 13.21(U/ml)。

腹部MRI：肝S3、S8病灶较前缩小，原约20*20mm，现约8*7mm。

评效：PR（缩小60%） CRS=3

病灶1.jpg

病灶2.jpg

病灶3.jpg

病灶4.jpg

2014-10-20行肝右后叶部分（S8）切除术

IOUS未能发现S2病灶，未行切除

术后病理

术后1周复查

术后辅助化疗

因患者对贝伐单抗不耐受，建议患者行FOLFIRI方案化疗

患者返回当地继续治疗，后续随访得知行伊立替康单药化疗5周期后停止，定期复查中。

术后1年复查（2015-10-26）

瘤标：CEA 2.16(ng/ml), CA19-9 11.52(U/ml)。

腹部CT：肝多发转移瘤切除术后改变，未见异常强化灶。右半结肠术后，吻合口未见异常增厚及强化。腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结。

术后2年复查（2016-10-24）

瘤标：CEA 1.93(ng/ml), CA19-9 10.88(U/ml)。

腹部CT：肝多发转移瘤切除术后，切缘旁积液较前减少，未见异常强化灶。右半结肠术后，吻合口未见异常增厚及强化。腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结。

责任编辑：肿瘤资讯—Charles

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为什第一题好多人选直接切除呢？