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【2017 St.Gallen】王永胜教授解读乳腺癌内分泌治疗共识投票结果

2017年03月20日

来源：肿瘤资讯

3月18日上午，第15届St.Gallen大会进行了乳腺癌共识的专家组投票。一共有三位中国大陆专家（徐兵河教授、邵志敏教授、江泽飞教授）参与共识投票。对于乳腺癌内分泌治疗，共识再次聚焦早期乳腺癌哪些人群需要“加”OFS，以及5年标准内分泌治疗后的延长问题。山东省肿瘤医院的王永胜教授在会场第一时间为我们进行了投票结果的解读。

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王永胜教授指出：2015年St.Gallen大会对OFS在激素受体阳性早期乳腺癌中的地位、适用人群、治疗方案等进行了讨论和投票，并达成了部分共识。时隔两年，对于哪些人群应该“加”OFS，如何清晰并具化使用人群仍存在争议。今年St.Gallen专家共识中这部分投票内容是大家尤为期待的。

基于SOFT和TEXT研究结果，绝大多数专家认可OFS+AI治疗的疗效，92.3%的专家支持部分患者需要接受OFS+AI；他莫昔芬单药是否仍适用于部分（低危复发风险）绝经前患者，有92.3%的专家支持这一观点。对于OFS合适人群的选择，大会对“年龄＜35岁”、“辅助化疗后激素水平仍处于绝经前水平”和“≥4个淋巴结转移”三项指标进行了投票，“同意”的专家比例分别为77.4%、60.0%和83.7%。可见，大多数共识专家都认可辅助化疗后激素水平仍处于绝经前水平的年龄＜35岁、≥4个淋巴结转移的患者需要给予卵巢功能抑制。

通过这次投票结果，虽然我们并不能在原来的基础上得出更完善的需要“加”OFS的评价体系，但是可以明确的是“年龄＜35岁”和“≥4个淋巴结转移”是绝大多数专家都认可的需要“加”OFS的考虑因素。专家组对OFS+AI在辅助内分泌治疗中的推荐近乎一致，认可OFS+AI的获益。

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王永胜教授指出，在HR+绝经后乳腺癌患者中AI已逐步成为标准治疗，大会投票对于淋巴结阳性、组织学分级3级/高Ki67表达、HER2阳性这三个因素考虑使用AI 的支持率分别为86.0%、80.8%和62.0%。有94.4%的专家同意高风险患者起始使用AI, 78.4%的专家同意小叶癌患者起始使用AI。可见，对绝经后、特别是中高危复发风险人群，AI 已经成为优先的标准治疗。

未命名_meitu_1.jpg 2016年发布的四项研究MA.17R、IDEAL、NSABP B42以及DATA研究均试图回答5年AI治疗后延长治疗时间能否带来更多的生存获益，但研究结果并不一致。本次大会中对完成5年内分泌治疗（包括TAM到AI的转换，绝经后，可耐受）的中高复发风险患者，88.5%的专家同意继续AI治疗至AI满5年，66.0%专家认为可以进一步给予5年AI。那么对于AI 5年治疗后的患者是否要继续延长治疗？64.7%的专家推荐继续给予3-5年的AI治疗，绝大部分专家（97.9%）都认为应综合风险和耐受性来决定AI延长的时间。

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王永胜教授总结本次St.Gallen大会投票对于HR+的早期乳腺癌辅助内分泌治疗，明确了绝经前患者“年龄＜35岁”和“≥4个淋巴结转移”需要加OFS，且一致推荐OFS+AI。对于绝经后患者，AI 5年是标准治疗，而中高复发风险的患者需要接受AI延长治疗。本次投票结果反映了近年来个体化辅助内分泌治疗的研究成果，能很好的指导临床实践工作。

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责任编辑：肿瘤资讯-Charles