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最新的ATA指南预测甲状腺癌复发最佳

2017年03月07日

编译：晨希

来源：肿瘤资讯

2015美国甲状腺协会管理指南（ATA）中 “治疗反应的重新分层（RTR）”可能是甲状腺乳头状癌复发风险的最准确预侧因素。”

点评：ATA2015RTR无疑将令部分真正低危患者避免了过度治疗。

韩国的一项新研究指出：2015美国甲状腺协会管理指南（ATA）中 “治疗反应的重新分层（RTR）”可能是甲状腺乳头状癌复发风险的最准确预侧因素。”

这一发现发表于Thyroid 的2月刊。

2015ATA指南提出，对于初始治疗后临床病理学上没有结构上病灶的患者，发生结构上病灶复发的风险和建议临床医生运用新指南中的RTR评估复发风险（ATA2015RTR）

Dr Lee和同事们对他们中心2425例接受甲状腺切除术的乳头状甲状腺癌进行回顾性分析，比较了两个2015危险度分层系统（ATA2015RSS和ATA2015RTR）与之前2009ATA管理指南（ATA2009RSS）预测的准确性。

结果显示：“虽然说ATA2015RTR是在初始治疗后复发风险的预测上是最准确的，但所有三个危险度分层系统都效”，但这一数据不包括BRAFV600E 和TERT启动子突变，中位随访时间相对较短（88个月）。

部分患者危险度分类发生变化

1985年10月至2009年7月间，研究中患者（平均年龄45岁，85.5%为女性）均接受了完整甲状腺切除术伴中心颈部淋巴结切除，伴/不伴改良根治性颈部淋巴结切除术。以ATA2009RSS来看，15.5%患者归为低危，78.9%归为中危，5.6%归为高危。

以ATA2015RSS来看，原来2009判定为中危的患者中有13.5%的患者重新归为低危。主要是因为转移淋巴结数目低。

同时，2009标准中5名中危患者在2015标准中因为转移的淋巴结较大，划为高危。

总之，运用2015RSS标准，低危、中危和高危组的比例分别为26.1%、68.0%和5.9%。

复发预测

随访中检出136例（5.6%）患者复发。一方面，所有三个系统都能很好预测复发。ATA2015RTR将65%的患者划为“很好反应”组，复发率低（1.1%）,与ATA2009RSS（1.1%）和ATA2015RSS（0.9%）系统预测的相似。

但是因ATA2009RSS将15.5%患者归为低危，ATA2015RSS将26.1%归为低危，“ATA2015RTR虽然不能用于术前阶段，但它可能对肿瘤复发是更佳和更经济有效的预测方法”

韩国人口特征可能不同

在研究者实施ATA2015RSS系统替代ATA2009RSS系统后，13.5%的患者从中危降至低危，比之前报道的30%的变化率要小。

原因可能是韩国的甲状腺外侵犯和单侧淋巴结转移发生率比西方国家的要高，多灶性、双侧和中心淋巴结转移等侵袭性特征也更普遍。还有就是研究人群多数就诊于三级医院，侵袭性乳头状甲状腺癌更高。

责任编辑：肿瘤资讯—宋小编

参考文献

http://www.medscape.com/viewarticle/875631