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肺癌骨转移寻常见,如此巨大的骨转移灶你却未必见过

2017年02月07日

整理:李明君 李醒亚

来源:肺癌多学科会诊

患者黄ML,女,60岁,右肩疼痛、活动受限进行性加重1年余,CT示(2016-12-09):右侧肩胛区占位,右侧第9肋骨区病变;右肺中叶占位;右侧腋窝多发淋巴结肿大;肝脏囊肿。

SPECT(2016-12-10)示:右侧肩胛骨、右侧第9后肋及右侧骶髂关节骨代谢异常活跃,考虑骨恶性病变;L5椎体骨代谢异常活跃。



局麻下行 “右肩胛骨区及周围软组织穿刺活检术”(2016-12-09),病理:转移性腺癌,倾向肺源性。



ALK增强免疫组化:阴性。EGFR基因第21外显子L858R突变。



“培美曲赛+奈达铂”方案化疗 3 周期(2016-12-18 ~ 2017-02-5),同期静注“唑来膦酸”。肩胛部疼痛渐有所减轻。


化疗前后肺部肿瘤变化不大:



肿瘤标志物有下降趋势:



治疗前右侧肩胛骨和右侧第9后肋骨转移以溶骨性改变为主,化疗后以成骨性改变为主


【点评】


肺癌骨转移较为常见,此患者骨转移引起右肩疼痛和活动障碍长达1年半才就诊,引起肩胛骨和肋骨严重而畸形的膨胀型生长,此患者的巨大骨转移灶较为罕见。


化疗后在不足2个月内骨转移灶有明显的成骨性改变。这种以溶骨为主转变为成骨为是全身抗肿瘤有效的常见表现形式。尽管肺部肿瘤变化不大(稍有缩小)、肿瘤标志物有所下降,但疼痛逐渐减轻。


如果一线使用EGFR-TKI靶向治疗或TKI联合化疗的近期疗效可能会优于单纯化疗。

责任编辑:肿瘤资讯-熊熊兔

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