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又一例“以肾病综合征为首发的肺癌”是这样发现的

2017年02月06日

整理:李醒亚

来源:肺癌多学科会诊

以下是一个患者家属(ZK)在2016-8.4 ~ 8.9期间与我(L)的微信聊天内容:


ZK:李教授你好,想请教下你NK细胞免疫治疗对于肺鳞癌有效果吗?


L:没有疗效


ZK:化疗可以吗,如果化疗的话有什么药物好推荐吗?


L:吉西他滨和顺铂,或者紫杉醇类和铂类。


ZK:李教授看看发给你的我爸的化验和病理报告:



L:是肺癌转移到颈部淋巴结的吗?白蛋白为什么那么低? 


ZK:他患的是肺鳞癌转移右上锁骨淋巴。是通过对右锁骨上淋巴结活检查出来的,同时有肾病综合征。



L:如果是IIIB期,身体状况好可以考虑同步化放疗,或先化疗再放疗。


ZK:医生说有远处转移,肺鳞癌用什么药化疗效果好呢,请问紫杉醇白蛋白结合型是不是效果比较好?pd1 可以考虑用来治疗吗?


L:可以选择你所提到的化疗方案。免疫治疗可做二线治疗。


以下是2016-8-20 ~ 9-20期间的聊天内容,ZK发送患者 2 周期化疗后CT照片(拍照质量较差未显示)和 CT 报告单:


在之后4个月内没有进行微信聊天 


......


2017-1-25 ZK 发微信:


ZK:看到你的微信中有一篇文章:“【病例分享】以肾病综合征为首发的肺癌”,文章中提到的“强的松”可以服用吗?


我于2017-1-31(大年初四)回复:


L:你爸近况如何?平时没有时间回复。


ZK:李教授好,我父亲56岁,肾病综合征首发,发现肺鳞癌。父亲做完四个化疗程加一个放疗程回家休息一个多月左右,现在在家喝中药。十天前左右开始全身无力,气短。怕冷,爬楼梯很费劲。


主要是气顺不上来。脸色也不好看,肺部有感染


.......


2017-2-2


L:他的蛋白尿和血白蛋白化验结果?方便时发过来。免疫力下降易感染。


ZK:SPO2不戴氧 90左右,肺部CT显白, 双氧管呼吸。已在做消炎抗菌治疗。


前晚尿蛋白一个+,现在急诊ICU观察,主治医生说随时有呼吸衰竭上辅助呼吸


深圳二医院考虑病毒、真菌感染


强的松好好像刚用几天,明天问下我爸再回复教授


......


2017-2-3


今天复查了CT,医生说相比刚来是好一些,我爸今天胃口不错,吃得下睡得着


谢谢李教授这么晚还在回复消息


有机会来深圳说一声,请教授吃饭


......


【点评】


1. 肿瘤性肾病比较罕见。如果肿瘤患者都常规做尿液化验,可能会发现更多这类患者。


2. 肿瘤并发肾病综合征时也会引起严重的低白蛋白血症和蛋白尿,要注意的是:晚期肿瘤患者常常会发生血清白蛋白下降,多是恶液质、全身炎症反应等所致,注意鉴别。


3. 肿瘤以及化疗放疗等会引起免疫力下降,肾病大量蛋白尿、糖皮质激素治疗会加重对人体免疫功能的破坏,增加感染的机会。


4. 除肺癌外,消化道肿瘤也会并发肾病综合征。曾诊治过一例年轻的晚期胃癌患者并发肾病综合征,该患者同时有双侧下肢深静脉广泛血栓形成,对化疗很敏感。1年后出现较大、较多的纵隔淋巴结转移,穿刺证实胃癌转移。

责任编辑:肿瘤资讯-熊熊兔