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又一例“以肾病综合征为首发的肺癌”是这样发现的

2017年02月06日

整理：李醒亚

来源：肺癌多学科会诊

以下是一个患者家属（ZK）在2016-8.4 ~ 8.9期间与我（L）的微信聊天内容：

ZK：李教授你好，想请教下你NK细胞免疫治疗对于肺鳞癌有效果吗？

L：没有疗效

ZK：化疗可以吗，如果化疗的话有什么药物好推荐吗？

L：吉西他滨和顺铂，或者紫杉醇类和铂类。

ZK：李教授看看发给你的我爸的化验和病理报告：

L：是肺癌转移到颈部淋巴结的吗？白蛋白为什么那么低？

ZK：他患的是肺鳞癌转移右上锁骨淋巴。是通过对右锁骨上淋巴结活检查出来的，同时有肾病综合征。

L：如果是IIIB期，身体状况好可以考虑同步化放疗，或先化疗再放疗。

ZK：医生说有远处转移，肺鳞癌用什么药化疗效果好呢，请问紫杉醇白蛋白结合型是不是效果比较好？pd1 可以考虑用来治疗吗？

L：可以选择你所提到的化疗方案。免疫治疗可做二线治疗。

以下是2016-8-20 ~ 9-20期间的聊天内容，ZK发送患者 2 周期化疗后CT照片（拍照质量较差未显示）和 CT 报告单：

在之后4个月内没有进行微信聊天

......

2017-1-25 ZK 发微信：

ZK：看到你的微信中有一篇文章：“【病例分享】以肾病综合征为首发的肺癌”，文章中提到的“强的松”可以服用吗？

我于2017-1-31（大年初四）回复：

L：你爸近况如何？平时没有时间回复。

ZK：李教授好，我父亲56岁，肾病综合征首发，发现肺鳞癌。父亲做完四个化疗程加一个放疗程回家休息一个多月左右，现在在家喝中药。十天前左右开始全身无力，气短。怕冷，爬楼梯很费劲。

主要是气顺不上来。脸色也不好看，肺部有感染

.......

2017-2-2

L：他的蛋白尿和血白蛋白化验结果？方便时发过来。免疫力下降易感染。

ZK：SPO2不戴氧 90左右，肺部CT显白，双氧管呼吸。已在做消炎抗菌治疗。

前晚尿蛋白一个＋，现在急诊ICU观察，主治医生说随时有呼吸衰竭上辅助呼吸

深圳二医院考虑病毒、真菌感染

强的松好好像刚用几天，明天问下我爸再回复教授

......

2017-2-3

今天复查了CT，医生说相比刚来是好一些，我爸今天胃口不错，吃得下睡得着

谢谢李教授这么晚还在回复消息

有机会来深圳说一声，请教授吃饭

......

【点评】

1. 肿瘤性肾病比较罕见。如果肿瘤患者都常规做尿液化验，可能会发现更多这类患者。

2. 肿瘤并发肾病综合征时也会引起严重的低白蛋白血症和蛋白尿，要注意的是：晚期肿瘤患者常常会发生血清白蛋白下降，多是恶液质、全身炎症反应等所致，注意鉴别。

3. 肿瘤以及化疗放疗等会引起免疫力下降，肾病大量蛋白尿、糖皮质激素治疗会加重对人体免疫功能的破坏，增加感染的机会。

4. 除肺癌外，消化道肿瘤也会并发肾病综合征。曾诊治过一例年轻的晚期胃癌患者并发肾病综合征，该患者同时有双侧下肢深静脉广泛血栓形成，对化疗很敏感。1年后出现较大、较多的纵隔淋巴结转移，穿刺证实胃癌转移。

责任编辑：肿瘤资讯-熊熊兔

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