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【2017 ASCO-GI】美发布结直肠癌分子生物标志物新指南

2017年01月24日

作者：Danielle Prieur

来源：肿瘤评论

近日召开的2017年美国临床肿瘤学会胃肠肿瘤研讨会（ASCO –GICS）上发布的消息，《美国临床病理学杂志》、《分子诊断杂志》、《病理与实验医学文献》和《临床肿瘤学杂志》4大杂志共同发表了结直肠癌分子生物标志物新指南。这表明美国病理学医师学会（CAP）、美国临床病理学会（ASCP）、美国分子病理学学会（AMP）和美国临床肿瘤学会（ASCO）四大组织间的协作达到了前所未有的高度。

会上，AMP专家组代表Antonia Sepulveda、ASCO专家组代表Carmen J. Allegra、CAP专家组代表Stanley R. Hamilton3位博士就新指南的发布发表了各自的观点，在此作一综述。

据悉，新指南就如何应用分子生物标志物诊断和治疗结直肠癌作了21条推荐，其涵盖范围极其广泛，与以往指南有着显著区别。最根本的区别在于，新指南针对的是所有已知的可应用于结直肠癌治疗决策的生物标志物，其中包括首次载入指南的RAS, PTEN, BRAF,PIK3CA等生物标志物，而其他指南主要关注的是一种或少数生物标志物，比如特异性的KRAS突变。

新指南不仅囊括了更广泛的结直肠癌分子生物标志物。同时，新指南也是首个应用生物标志物于病理学检测和临床实践的指南之一。

至于临床实践的应用，比如是否要对MMR缺失的结直肠癌患者应用免疫疗法，新指南或将有助于肿瘤专家做出决策。已知MMR缺失的结直肠癌对免疫检查点抑制剂等新免疫疗法能够产生应答。指南还推荐不要对RAS、KRAS或NRAS突变的患者应用抗EGFR抗体治疗。不过，检测上述突变的做法是值得的，因为它可以避免不必要的治疗费用的产生，以及与抗EGFR治疗相关的毒性。

该指南还为病理学家和实验科学人员指明了可获得的诊断检测方法及其适宜应用情况。该指南强调了检测结直肠癌中MMR缺失的重要性——不仅可用于林奇综合征的诊断，也可以用于预后分层。

尽管多数推荐意见是基于现有研究制定，但仍有部分领域是未来研究中需要关注的，比如BRAF突变的结直肠癌患者。目前，相关临床试验正在检测BRAF突变结直肠癌患者中联合治疗的疗效，这或将带来BRAF突变肿瘤BRAF抑制剂应用指导原则的急剧变化。一旦这些临床试验结束，研究结果将被纳入指南中。免疫检查点治疗中MMR或微卫星不稳定性的检测，将液体活检用于结直肠癌的管理，均是需要尽早更新的内容。

责任编辑：肿瘤资讯-Janet

2017年01月24日

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金乡县人民医院 | 肿瘤内科

为什么不要对RAS、KRAS或NRS突变的患者应用抗EGFR抗体的治疗，有什么研究吗