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2017 ASCO GI 结直肠癌看点指南

2017年01月21日

作者：陈功中山大学肿瘤医院结直肠科

来源：肿瘤资讯

2017年度的ASCO GI于2017年1月19~21日在美国三藩市召开，三天的会议第一天是食管和胃的内容，第二天是肝胆胰内容，第三天则是结直肠肛管的内容。明天将是本届ASCO GI的最后一天，我们来看看结直肠癌的内容有哪些值得关注的。

一、突破专场（Breakout Session）

1. 腹腔热灌注化疗治疗转移性结直肠癌：支持与反对

HIPEC在mCRC治疗中的价值一直存有争议，目前认为对于那些局限性仅有腹膜播散的患者，满意的细胞减灭术联合HIPEC也许能带来生存获益，但对于大多数伴腹膜种植的mCRC，由于无法行满意的减瘤术，HIPEC的价值就很有争议了，在近些年的全球主流肿瘤大会上（如ASCO、ESMO等），已经多次对此进行讨论、辩论，今年采用正反方陈述的形式来讨论，不知有什么新观点，感兴趣的同事可以关注一下。

2. 肛管鳞癌的处理策略：Nigro方案之后的进展

Nigro方案是目前肛管鳞癌的治疗金标准，就是局部放疗同步以氟尿嘧啶/顺铂或丝裂霉素为基础的化疗。该方案自上世纪80年代应用以后，逐渐取代过去外科手术为主的治疗模式，Nigro模式能让超过80%的肛管鳞癌治疗后完全消退，从而避免手术带来的肛门括约肌功能丧失（需要行人工肛门），是一个里程碑式的进步，但也有相当部分患者面试治疗失败，近些年手术救援、免疫治疗取得了一些进展，这个专场从放疗、全身治疗和手术三个角度进行讨论，相信与会者会对肛管鳞癌的治疗产生很大的帮助。鉴于国内肛管癌患者主要是腺癌，大多数医生对鳞癌的治疗理念还不甚清晰，我们也呼吁国内同道关注此专场。

二、综合专场（General Session）-肿瘤的基因组：结直肠癌的分子分型

1. 结直肠癌分子亚型的疗效预测及预后预测价值（Sabine Tejpar，比利时）

2. 摘要#519: CheckMate 142研究结果更新-Nivolumab单药或联合Ipilimumab末线治疗dMMR/MSI-H的mCRC

3. 临床试验中的分子标志物（Sebastin Stinzing，德国）

4. 结直肠癌的免疫治疗（Luis Diaz，美国）

5. 摘要#520: II期研究SWOG 1406 –伊立替康/西妥昔单抗±vemurafenib末线治疗BRAF突变型mCRC

该专场是基于分子标志物富集优势人群以进行精准治疗的典范，为dMMR、BRAF突变等具有特殊分子亚型的mCRC患者群体的治疗开拓了新的思路，也是未来发展的方向。

三、主题讲座（Keynote Lecture）：微生物，微生态和结直肠癌

肠道微生态与肠癌的关系受到越来越多的关注，近些年国际学界屡屡在NATURE、SCIENCE等顶级期刊上发文来阐述该话题，今年的ASCO GI将结直肠癌领域的主题讲座设定在这个话题，可见其重要性。尤其近来十分热门的免疫应答话题，也与微生态息息相关。值得关注由霍普金斯大学Sears教授带来的主题讲座。

四、综合专场（General Session）- 结直肠癌的遗传学检测

1. 遗传学检测的新技术

2. 临床实践中遗传学检测的应用

3. 从诊断到外科治疗：1例遗传性结直肠癌患者的处理

NGS等精准医学时代下新技术的涌现，使得对于遗传性结直肠癌的患者甄别从以前的基于家族史、临床病理表现等"临床病理诊断"模式进入到遗传学刨根问底的"基因诊断"模式，目前国内也越来越重视这一话题，但仍然面临很多问题，比如医生的认识、技术的临床应用、患者及家系的获益及伦理风险问题。

五、综合专场（General Session）-直肠癌治疗中的挑战

1. 摘要521: 直肠癌"观察&等待"国际数据库（IWWD）更新

2. 低位早期直肠癌的处理（Garcia-Aguilar，美国MSKCC）

3. 直肠癌局部复发的处理（Hong，美国MGH）

4. 直肠癌伴同时性可切除肝转移的处理策略（Arnold，西班牙）

直肠癌的处理，由于部位的特殊性，要考虑功能的问题，因此一直以来是业界讨论的焦点话题。从本专场的设置就可以看出来这是目前直肠癌治疗的两个主要方向：早期直肠癌，主要关注保功能的非手术治疗，第1和2个报告即是关于该领域的，其中第2个报告者是MSKCC的学者，去年在《柳叶刀.肿瘤学》发表研究，证明在同步放疗后延长等待时间并给予全身化疗，能显著增加肿瘤的pCR率，可以使更多患者达到cCR从而有免于手术的机会。而后面两个报告则针对直肠处理中的难点：局部复发和同时性转移，后者由于要同时兼顾转移瘤的全身治疗以及直肠癌的局部治疗（比如放疗），从而让临床决策变得更加困难。

六、口头报告专场（Oral Session）

1. 摘要522-直肠癌和左半结肠癌的分子差异

2. 摘要523-部位是关键：解剖部位是结直肠癌预后的替代生物标志物

3. 摘要524-COX-2和15-PGDH表达水平能预测结直肠腺瘤镜下摘除后选择性应用塞来昔布作为化学预防的疗效（王济平，哈佛大学）

本次口头报告专场一共交流3篇摘要，其中两个是关于"左右半"（肿瘤解剖部位）的，可见继2016年这个话题成为大热后，热度继续保持，而大会交流的研究致力于解释解剖背后真正的"元凶"，及分子差异，相信这也是未来的研究重点，因为左右半结肠癌在预后以及对EGFR单抗疗效的差异这个临床现象基本已经得到公认，下一步研究的重点是探究潜在的分子机制。笔者做了一个统计，2017 ASCO GI，结直肠癌领域POSTER（壁报）以上的摘要共283篇，其中有关"左右半"的竟然达到了24篇，其热度可见一斑。这其中包括了分子机制的探索、临床结局的分析。

作为一个中国医生来说，最值得关注的当然是秦叔逵和李进教授牵头完成的中国研究TAILOR（FOLFOX±西妥昔单抗一线治疗RAS野生型mCRC）本次报告了左右半的数据，从ASCO官方公布的摘要信息看，TAILOR的左右半数据非常令人意外，和已经公布的其他研究数据不同，TAILOR研究中并未发现原发瘤部位（左半对比右半）是西妥昔单抗的疗效预测因素，西妥昔单抗联合FOLFOX均能给左半和右半mCRC带来生存获益（摘要683），原发瘤部位与疗效的交互检验p值分别是，PFS (.676), OS (.339), ORR(.986)，均无统计学差异，提示原发瘤部位与疗效之间不存在相关性。由于摘要里披露的信息有限，值得关注明天的正式壁报展示内容。

口头报告的另外一个研究来自哈佛大学的华人学者王济平教授，是关于腺瘤切除术后化学预防的话题。NSAIDs类药物在结直肠癌/腺瘤的化学预防一直备受关注，在2016年美国疾病预防服务工作组（U.S. Preventive Services Task Force, UPSTF）更新了指南，推荐阿司匹林用于结直肠癌术后的化学预防，2017版的NCCN指南也随着更新了指南推荐。王济平教授的研究开启了精准化学预防的大门：基于分子标志物来预测大肠腺瘤化学预防的疗效。如果这个工作能得到验证，也会是很重要的，因为那些可能无效的患者，将会不需要接受药物化学预防，从而避免了安全性问题。早在2012年哈佛大学另外一个团队就发现阿司匹林对肠癌的化学预防可能与PIK3CA基因突变有关，关注的也是类似的问题。

以上就是2017 ASCO GI结直肠癌领域的大会议程内容解读，希望对大家有帮助。

参考文献：2017ASCO GI

编辑：肿瘤资讯-小编