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早期手术增加一些子宫恶性肿瘤的死亡风险

2016年12月23日

翻译：Dr Kang

来源：肿瘤资讯

恶性肿瘤确诊后的等待手术时间在一些肿瘤例如结肠癌、乳腺癌是存在预后负相关的。但是在子宫恶性肿瘤，研究发现并不是等待手术的时间越短越好。本文通过大样本的回顾性分析显示，对于子宫恶性肿瘤确诊后1至2周内即行手术治疗有增加5年内死亡的风险。

在确诊子宫恶性肿瘤后延期手术会增加患者的死亡风险，但是近期由宾夕法尼亚医学医师发表在美国妇科杂志的一项研究显示，过早的进行手术对某些患者一样也是有害的。在这项研究中，与那些在初次诊断后三周或四周进行手术的妇女相比，在确诊后的头两个星期进行手术（通常是切除子宫）的妇女五年内死亡的风险显著增加。

研究者调查了美国超过200000例的子宫恶性肿瘤患者，有近2/3的患者（140078）被认为是低风险的癌症患者。其中，与确诊后第三周和第四周进行手术相比，在确诊后的第一周或第二周即进行手术的患者5年内死亡的风险增加了14%。对于存在高危风险的患者（68360例）5年内死亡风险跃升至20%。作者认为，风险增加更有可能源于手术的护理，而非癌症本身。在这两个风险组中，接受早期手术的患者在术后30天内死亡的可能性更大，亚组分析显示这些患者也更可能是黑人，疾病进展、没有保险和医疗补助以及在小规模的医院接受护理。

本研究的作者，也是美国宾西法尼亚大学妇科肿瘤研究员David I. Shalowitz, MD说：“我们猜测医生在诊断子宫内膜癌时往往相信它是肿瘤，但并不能很合理的确定，因此就希望能够尽可能快的完成手术治疗，以免因为等待治疗而出现肿瘤进展。但是，我们的研究结果表明，手术前的护理对于患有妇科肿瘤的患者可能才是更重要的。”

今年在美国将有超过60000的妇女被确诊为子宫内膜癌。根据美国癌症研究所的数据显示，这一数值也随着肥胖率的上升而不断增长，因为肥胖会导致女性子宫内膜癌患病风险增加。子宫内膜癌一般发生在50岁以上绝经后妇女。在大多数情况下，妇女出现肿瘤相关的症状如月经不调来诊，为医务工作者提供了早期诊断的条件。总体而言，5年生存率为82%。

研究人员还观察到癌症低风险患者在手术后8周或以上死亡率更高。在乳腺癌，直肠癌和膀胱癌发现长期的手术等待时间与生存结果差相关，但是，过去针对子宫内膜癌的研究产生了混合的研究结果。诸如看护不够、保险状况、以及诸如心脏病之类的既往病史等因素可能会延迟手术操作的时间。

五年生存率与确诊后进行手术的时间呈负相关，研究发现：第8周进行手术5年生存率为84.5%，第11周为82.1%，例如到第15周变成78.6%。作者说：对于高危子宫内膜癌患者第3周后接受手术其死亡风险并没有增加，提示这些患者在等待手术的过程中，诊断的类型和程度对疾病的生存预后帮助要多于疾病进展。

研究小组建议，诊断和治疗的目标时间间隔为少于8周，尤其是对低风险癌症患者而言。他们还呼吁妇科肿瘤学家和政策制定者利用这些研究结果来发展有助于子宫癌保健的国家实践标准。

“知识就是力量”， Shalowitz说。“主要的目标是确保有这么一个机制，能够使得确诊妇科恶性肿瘤的患者能够在相应的时间段内就诊于特定领域的专家，那样她们就能够到更大规模的医院接受诊治，转诊以及手术过程的医疗优化也可以更加的合理。”

参考文献：

http://www.medicalnewstoday.com/releases/314838.php

责任编辑：Lilith