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接受术后放疗的患者：假体植入还是自体乳房重建好？

2016年12月13日

编译：pengwei

来源：肿瘤资讯

前瞻性多中心的MROC研究：放射治疗导致的并发症和患者对乳房重建的满意度的研究

Jagsi R, Momoh AO, Qi J, Hamill JB, Billig J, Kim HM, Pusic AL, Wilkins EG University of Michigan, Ann Arbor, MI; Memorial Sloan Kettering Cancer Center, New York, NY

背景：

考虑到术后放疗和采用的乳腺重建类型组合形式不同，结果将会不同，故准备做术后放疗和乳腺重建手术的乳腺癌患者需要大量的信息以做出正确的决定。

方法：

在一项前瞻性多中心队列研究（(the Mastectomy Reconstruction Outcomes Consortium, MROC,资助项目NCI 1RO1CA152192），研究人群是2012年-2015年在11家机构被诊断为乳腺癌的女性，我们比较了接受了不同的重建方法的553名接受放疗和1461名未接受放疗的患者的反应。主要变量为重建手术后1年发生的任何乳房并发症（例如血肿，伤口感染），同时使用 BREAST-Q来评估患者的满意度。混合效应回归模型评估依据重建的类型和放疗的影响。协方差调整包括重建时间，年龄，疾病的病变范围，双边与单侧治疗，化疗情况，时间段管理，体重指数，吸烟，糖尿病，人种，种族特点，教育，就业，收入，婚姻状况，和医院网站。

结果：

患者的中位年龄为49岁。45.6%的放疗病人和53.3%的未放疗病人接受了双侧乳房切除术 (p=0.002)。自体重建常常见于接受放疗的患者 (38.3% vs 25.1%, p<0.001). 较少的放疗病人行即刻修复手术 (82.6% vs 95.6%, p<0.001).能够观察到手术后一年，28.8%的放疗患者 (30.8% 的乳腺假体植入和 25.5% 的自体移植)和22.3%的未放疗患者 (20.4% 的乳腺假体植入和 28.1% 的自体重建)至少出现一种并发症。在随访时间超过2年的患者中，34.1%的放疗患者和22.5%的未放疗患者在2年内出现了并发症。多变量分析显示即刻重建，双侧治疗，高的体重指数是一年内发生并发症的预测因素。放疗效果受重建类型的影响，术式不同疗效不一样；乳腺假体植入患者接受放疗后的并发症是不接受放疗患者的2.1倍 (95% CI = 1.45, 3.10)，而在自体重建患者无明显差异 (OR=1.3, 95% CI = 0.76, 2.09)。重建的类型对患者预后的影响也不同。在植入的患者，调整后的平均breast-q评分在放疗患者中更低 (在第一年时分别为51.5 vs. 58.0 , p<.001; 在第二年时分别是48.9 vs. 59.8 , p<.001)，而自体重建患者满意度不受是否接受放疗的影响 (在第一年分别为61.3%在放疗患者 vs. 63.5 %未放疗患者; 在第二年分别为62.8 vs. 65.8 )。同样，在乳腺假体植入患者中，接受放疗与未接受放疗的患者相比，接受放疗的患者的满意度更低 (第一年时分别为66.5 vs. 70.8; p=0.03;在第二年时分别为 64.4 vs. 70.6 , p =0.03)，而在自体重建患者无显著差异 (第一年时分别为72.7 vs. 75.2; 在第二年时分别为71.3 vs 75.3 ).

结论：

该研究是目前最大的前瞻性多中心的关于乳房重建的研究报道，在接受术后放疗（PMRT）的患者中，相比于乳腺假体植入，接受乳腺自体重建的患者的自我感觉更好，而且并发症的风险更低。