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【SABCS 2016】乳腺癌内分泌治疗：谁执牛耳？

2016年12月10日

来源：肿瘤资讯

整理：蔬菜

屏幕快照 2016-12-10 下午9.20.48.png 胡夕春教授: 首先恭喜Robertson教授的文章在LANCET杂志中发表！在有内脏转移的亚组中，氟维司群 500mg相比于阿那曲唑，疗效并没有统计学差异。那么在临床实践中，我们是否需要考虑患者的内脏转移状态来选择用药？

Robertson教授:谢谢！这是一个重要而有趣的问题。我首先要说的是，总体上，我们的研究显示氟维司群是一个带来希望的药物，改变了临床实践的标准，HR为0.8，降低了20%的复发风险。你所提到的亚组分析中，无内脏转移患者获益更多，中位PFS达到了23个月，而在有内脏转移的患者中，两组疗效没有达到统计学差异。有两点可以解释：第一，这是一个回顾性研究，回顾性研究并不是让人确信的证据。在FALCON研究中我们看到这一差异后，我们再次回顾性分析了II期研究FIRST的结果，如我们在SABCS上壁报的展示那样，FIRST中我们也看到也同样发现了这一的趋势。对于这一亚组分析的结果，有些医生认为可信，而有些医生认为这是一个回顾性分析的数据，缺乏足够证据。但无论如何，对于没有没有内脏转移的患者，氟维司群500mg取得了23个月的PFS，这一结果和AI联合CDK4/6抑制剂的疗效相当，结果是非常令人兴奋的，氟维司群500mg将改变临床实践。第二，对于有内脏转移的患者，我们没有看到两个药物的统计学差异。但是对于这类患者，我们更需要思考的是，他们是否适合内分泌治疗。其次再去更多讨论的选用哪种内分泌治疗方案。我想这就是我们能从亚组分析中得到的启示。

胡夕春教授: 雌激素受体阳性的乳腺癌患者，哪个内分泌药物最好？ Robertson教授:这是个相对简单的问题，我认为迄今为止，在所有的研究中，氟维司群500mg取得了最好的结果，是目前内分泌治疗的首选。胡夕春教授: 您在临床实践中，对于HR阳性晚期乳腺癌的一线治疗选择时，您会首选哪种药物？什么时候选择联合治疗？ Robertson教授:我的观点是，如果患者有内脏危象，我们首选化疗，但这只占临床实践中非常小部分的群体。大部分患者我倾向于选择单药治疗，通常会优先推荐氟维司群，因为这是一个非常有效的药物。目前在英国，Palbociclib还没有获批，多数患者还是会选用单药治疗；仅对那些肿瘤侵袭性很强的患者，才考虑联合治疗。对于那种临床表现提示患者会快速进展的，我会考虑选择联合治疗，如内分泌药物联合CDK4/6抑制剂。总之，一般的患者，仍会优先考虑单药治疗，因为单药耐受性更好，且能取得非常好的疗效。胡夕春教授: 您是如何看待复发病灶的再次活检？

Robertson教授:这是一个非常好的选择，如果我们能相对容易取到活检组织的话这是个好的选择，但如果活检很难做到，即活检有危险的话，我们仍可以用治疗前取到的肿瘤组织。

胡夕春教授: 对于患者的ER受体表达在10%或以上的话，我们可以选择内分泌治疗；但如果是患者的ER受体阳性率在1-9%的话，我们应该如何选择呢？

Robertson教授:这又是一个好问题，对于这部分患者，我们需要重新考虑用联合治疗或者甚至需要考虑化疗，因为少于10%内分泌受体阳性的患者很少会对内分泌治疗有反应。只有少部分患者会考虑内分泌治疗，如老年患者，如85岁以上的女性，很难耐受化疗或者联合治疗；或本身有很多合并症的患者，我们会考虑尝试内分泌治疗。总体而言，内分泌治疗并不是这些患者的首选治疗，只有对于极少情况会考虑用内分泌治疗。通常，ER受体1-10% 阳性的患者我都会用联合治疗或化疗。

胡夕春教授: 如果患者DFI很长，又是没有症状的内脏转移患者，您建议如何进一步治疗？

Robertson教授:这种情况我们可以尝试内分泌治疗，当然也可以考虑继续观察。既然有内分泌治疗，为什么不尝试，而要选择等待。

胡夕春教授: 氟维司群耐药患者，在临床中还有哪些选择呢？

Robertson教授:如果患者一线采用氟维司群，耐药后二线我们选择AI；如果患者辅助治疗阶段已经使用过AI，一线使用氟维司群，这时候可以考虑使用他莫昔芬。对于首先使用氟维司群的患者，进展后我会考虑用AI。

胡夕春教授: 患者在用了他莫昔芬之后再用氟维司群仍能获益，如果反过来，病人先用氟维司群，后用他莫昔芬，有证据吗

Robertson教授:之前有一个研究显示，氟维司群250mg进展后的患者，再用他莫昔芬是有效的；但是氟维司群500mg耐药后，再用他莫昔芬我们目前没有数据，但依据药物的作用机理来推测，应该是有效。临床实践中，如果初治患者一线选用氟维司群500mg，进展后我会先用AI，再次进展后再考虑他莫昔芬。

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