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专家视角：可切除结直肠癌肝转移的术前化疗有意义吗？

2016年12月07日

来源：北大肿瘤肝胆外一

结直肠癌患者中有一半会在病程中发生肝转移，结直肠癌同时性肝转移的发生率为15%~25%。随着时间的推移以及肝脏手术技术的不断成熟，肝转移肿瘤的可切除标准已经发生了显著的变化。二十年前，只要肿瘤巨大、位置不好、多发病灶都被认为是不可切除的。而当下大家普遍接受的可切除定义为：残余肝组织至少大于30%且肝外病灶均可R0切除。然而，即使具有良好外科手术指征的患者，术后仍有超过70%的患者会发生复发，仅有15%~25%的患者可以获得治愈。因此，采取合理措施降低术后复发率，提高切除后的治愈率是非常有必要的。

回顾结直肠癌肝转移（CRLM）治疗的发展过程，上个世纪80年代前，大家认为结直肠癌出现肝转移是晚期，不应该切除；到上个世纪的80－90年代，人们发现手术切除肝转移可以取得40%左右的五年生存，手术切除也被公认为肝转移的标准治疗。

到了2000年前后，纽约纪念医院的Fong等发表文章（1999年），提出临床危险因素评分（肝转移的数目，大小，CEA的水平，原发灶的N分期，发生肝转移的时间）。他们的研究发现，尽管患者的肝转移均达到了R0的切除，但是，不同的CRS评分患者切除后的生存有着很大的不同，0分的病人术后中位生存时间达到74个月，而CRS为5分的病人切除后中位生存时间仅有22个月。他们的结果显示，高复发风险的肝转移切除的获益不大。

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2004年法国的Adam教授的研究发现，对于术前化疗的病人，不同的化疗反应切除后的生存不同。化疗后肿瘤进展的病人肝转移切除后的５年生存只有8%。研究结论认为，术前化疗进展的患者直接接受手术切除获益不大。

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2016年法国Adam教授总结了 Hospital Universitaire Paul Brousse等多家医院900余例CRLM患者接受肝切除后的生存情况，发现切除后的79%的病人发生了复发转移。我中心共500余例CRLM患者的总结数据显示，术后复发率为75.2%。这两项研究显示：并不是所有可切除的肝转移，手术切除后均能生存获益。如何能够降低手术后的复发，如何筛选出手术获益的人群，是我们应该努力解决的问题。

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