编译：晨希
来源：肿瘤资讯
美国临床癌症协会（ASCO）发布一项新的全球宫颈癌筛查新指南，为有高危病变患者提供了有关筛查、随访和治疗方面、基于循证医学的建议。这项指南在线发表于12月12日的《全球肿瘤杂志》the Journal of Global Oncology.
“每一位妇女，无论她身处何处，在一生中应当接受至少一次高质量的宫颈癌筛查，但不幸的是，我们还不能做到这点。”来自印度孟买Tata 纪念中心肿瘤预防学教授、制定该项指南的ASCO专家组联合主席Surendra S. Shastri（临床医学学士、医学博士）如是说。
Shastri 博士还说："我们希望这项指南让我们朝着为任何处境下的妇女提供高质量的预防措施这一目标更近了一步。”
这份报告还强调，所有适龄的妇女，不论她们收入如何（身处资源贫乏、中等、还是丰富的国家），都应当筛查癌前病变。
这项指南的目的是在全球建立统一的、最低要求的筛查标准，同时兼顾国与国、地区与地区之间资源和卫生体系的差异。
作者强调，需要记住的是，宫颈癌筛查的初步目标，正如许多其他癌症一样：作为预防措施之一，需准确监测和及时治疗上皮内的癌前病变，而不是控制肿瘤。
ASCO指南制定专家组联合主席、华盛顿西雅图PATH女性肿瘤高级顾问Jose Jeronimo 博士说，“这是首项基于现有资源制定的有关颈癌预防的分层建议指南，乳腺癌也有相似的指南。”
为了制定新的指南，ASCO召集了多学科、多地区的肿瘤、初级护理、流行病学、卫生经济学、肿瘤控制、公共卫生和患者权益维护等各领域的专家。
研究团队寻找和整理了证据。此外，四项系统回顾和成本-效益分析提供了间接证据。
Jeronimo回答Medscape医学新闻时说，“这些建议区别于其他推荐之处在于它是根据不同资源水平分层制定。根据现有资源，将国家划分为四个梯度是这些新的ASCO指南的独特之处”
他提及，“将具有最多资源的国家或地区称为‘最大资源’，而将具有好的资源水平的国家归为‘高资源’范畴。” “接下的水平为‘有限资源’的国家，但他们在使用资源时，仍然需要格外小心”， Jeronimo 博士说，“最后，具有非常有限或基本卫生资源的国家或地区归为‘基本资源’国家范畴”
他补充到，"来自全球宫颈癌方面的专家团队接着评估了适用于各个层面国家的有关癌前病变筛查和治疗的最优措施”
初级筛查
推荐所有层次的国家都应检测人乳头瘤病毒（Human papillomavirus ，HPV）
1 在具有基本资源的情况下，用乙酸进行肉眼检测。
2 推荐筛查的年龄范围和频率如下：在“最大资源”的地区，年龄范围为25至65岁，应每5年筛查一次。在“高资源”地区，年龄范围为30至65岁，每5年筛查一次；如果一名患者每5年筛查，连续两次均为阴性，之后延长至每10年筛查一次。在“资源有限”的地区，年龄范围为30至49岁，每10年筛查一次；在“基本资源”地区，年龄范围为30至49岁，一生当中应筛查一至三次。
结束筛查的时间
最大和高资源地区：过去超过15年筛查一直阴性结果的妇女， 65岁以后可停止筛查。
有限和基本资源地区：根据资源情况，49岁以上停止筛查。
筛查结果阳性治疗选择
1对于基本资源地区的妇女，在人乳头瘤病毒DNA结果呈阳性时，肉眼评估治疗效果
2 若用肉眼进行初筛得到异常结果的妇女，应当进行治疗。
3 其他情况下，运用HPV基因分型和/或细胞学方法，检测出阳性结果，则进行治疗。
治疗后
1 治疗后结果阴性的妇女应当随访12个月
2 在基本资源的地区，如果结果异常或阳性，应当治疗
3 在有限资源地区，治疗结果异常的妇女，有条件应当接受阴道镜检查，如没有阴道镜，肉眼评价治疗效果。
4 在最大资源和高资源地区，用阴道镜随访有异常或阳性结果的患者。
有癌前病变的治疗
1 在基本资源地区，通常的治疗首选是阴道镜或电圈手术切除（loop electrosurgical excision procedure ，LEEP）
2 在其他情况下，如有高质量水平保证，推荐采用LEEP或者存在LEEP禁忌的情况下，采用消融术。
3 所有情况下，均推荐治疗后12个月的随访。
特殊人群
1 人免疫缺陷病毒（HIV）阳性或其他原因免疫受到抑制的妇女，一经诊断，就应当筛查人乳头瘤病毒，与普通人群一样，一生筛查两次
2 HIV阳性的妇女筛查异常后的处理和优先处理的时机与普通人群一致。
3 在基本资源地区，产后6周就应当接受初筛，其他地区则为产后6月。
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责任编辑：Lilith
来源：
J Glob Oncol. Published online October 12, 2016.
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