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郭军教授:晚期前列腺癌的全程管理模式探讨

2016年09月28日


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肿瘤资讯:与欧美相比,大部分中国前列腺癌患者首诊即为晚期前列腺癌(即转移性前列腺癌),对于这些患者,应如何进行全程管理?选择更合理的治疗方式? 

郭军教授:前列腺癌的发病率逐年提高,目前已经进入排名前五的男性高发肿瘤,随着生活习惯等的改变,前列腺癌的发病率依然可能继续上升。

对于前列腺癌的治疗,无论是内科、外科还是放疗科,都需要从MDT模式逐渐进行更加合理规范的管理,我认同全程管理的概念,应该由MDT团队进行综合考虑。比如不同分期的前列腺癌,应该按照什么样的高危因素去考虑、包括Gleason评分、PSA还有TNM分期,都影响对患者的治疗选择。

近几年,化疗在前列腺癌整个治疗过程中的地位逐渐提高,尤其是以多西他赛为代表的化疗。最早前列腺癌做完手术或放疗后,主要行以内分泌治疗为主的辅助治疗,内分泌治疗失败以后才有可能考虑化疗,甚至很多情况下还不考虑化疗。现在化疗在前列腺癌治疗中的地位大大提高,不仅仅是去势抵抗性前列腺癌,几个大型的临床实验——CHAARTED、STAMPEDE都证实应该将多西他赛加ADT(内分泌治疗)作为转移性前列腺癌治疗首选。最近甚至有研究证实,在辅助治疗方面,似乎化疗联合ADT(内分泌治疗)也有可能成为标准的推荐模式,甚至在新辅助治疗也已经开始了这方面的探索。NCCN虽然对此治疗模式存在争论,但毋庸置疑,以多西他赛为主的化疗在前列腺癌治疗中的地位已经越来越重要。在整个前列腺癌的全程治疗中,现在除多西他赛外,还有其他选择,像新型的内分泌治疗,比如恩杂鲁胺、阿比特龙,这些都为前列腺癌的治疗提供了新的支持和保证。随着未来免疫治疗逐渐深入到各个瘤种,我相信在前列腺癌领域免疫治疗应该也会发挥重要作用。之前就有Sipuleucel-T,说明前列腺癌是对免疫治疗相对敏感的肿瘤,所以我认为未来免疫治疗也可能会为我们带来更多希望。就目前而言,以多西他赛为主的化疗在前列腺癌的治疗中已经占据了非常重要的地位,不管是外科还是内科,大家对化疗联合内分泌治疗的认识越来越深刻。

肿瘤资讯:肿瘤治疗的全程管理需要更合理地使用药物, 既往的前列腺癌治疗主要以多线内分泌治疗为主,而近些年化疗在晚期前列腺癌的发展迅速,在全程管理的治疗理念下,请问您如何看待化疗与内分泌治疗的关系?

对于转移性前列腺癌,尤其是去势抵抗型,化疗的地位毋庸置疑。即使是转移性前列腺癌的一线治疗,现在化疗也被提到很重要的地位,化疗联合内分泌治疗在目前应该是大势所趋,大家过去公认的单纯内分泌治疗时代已经过去。

SACN.DOC.16.09.5254

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