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【2016 CSCO】乳腺癌内分泌治疗卫星会：点亮乳腺癌内分泌治疗

2016年09月23日

编辑：king

来源：肿瘤资讯

在第十九届CSCO年会上，阿斯利康举办的乳腺癌内分泌卫星会火热进行，本次卫星会由解放军307医院的江泽飞教授和复旦大学附属肿瘤医院的邵志敏教授担任主席，来自浙江省肿瘤医院的王晓稼教授和山东省肿瘤医院的王永胜教授分别就晚期和早期乳腺癌内分泌治疗为大家带来了精彩的报告。

晚期一线内分泌治疗决策

当今各大的乳腺癌指南均指出：内分泌治疗是ER+乳腺癌患者的优选治疗方案。即使对于存在内脏转移的患者而言，除非存有对内分泌耐药的顾虑，或疾病需要快速缓解，也应优先选择内分泌治疗。

CBCS2015版指南中推荐：“尽量不重复使用辅助治疗或一线治疗使用过的药物。”对于接受过辅助AI治疗的晚期乳腺癌患者，临床研究显示换用另一种AI的临床有效率仅30%且中位PFS时间仅3个月，而在辅助AI治疗失败后使用氟维司群的中位PFS为5.8个月，且能抑制肿瘤细胞突变株。对于辅助TAM失败或初诊晚期患者，FIRST研究显示，氟维司群的PFS和OS均优于AI，且严重不良事件发生率低，安全性良好，目前比较氟维司群和阿那曲唑的III期临床研究FALCON仍在进行中。王晓稼教授总结道，氟维司群是现在指南推荐的辅助AI治疗失败、辅助TAM治疗失败或初诊晚期患者乳腺癌患者的一线优选治疗。

卵巢功能抑制：从研究到临床实践

卵巢功能抑制（OFS）是绝经前乳腺癌患者内分泌治疗的重要选择，TEXT/SOFT研究结果于新英格兰杂志发表后，对于绝经前乳腺癌患者，各大指南均将卵巢功能抑制（OFS）列入一类推荐中，戈舍瑞林已成为绝经前中高危早期乳腺癌患者的标准治疗选择。TEXT/SOFT联合分析显示，OFS联合芳香化酶抑制剂（AI）对比OFS联合TAM显著改善DFS，SOFT研究结果提示，对于绝经前化疗亚组及<35岁亚组获益显著。然而，绝经前乳腺癌患者的复发风险评估受年龄、淋巴结状态、肿瘤大小、ER/PR表达状态、肿瘤分级及Ki67评分等综合因素影响。王永胜教授提到，发表于JCO期刊的SOFT/TEXT研究的STEPP分析首次建立了综合风险因素评估模型，通过以上7项危险因素的综合评分，计算出患者的综合风险，为临床医生OFS患者的选择带来新的启示。

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基于这些临床研究结果，王永胜教授为大家总结道，在临床实践中，高危患者中应使用戈舍瑞林等OFS药物治疗，中危患者推荐使用，根据TEXT/SOFT研究的治疗模式，OFS+AI推荐疗程为5年，不推荐在OFS治疗过程中检测雌激素水平，STEPP模型可作为综合风险评估的参考。

两位教授的精彩演讲也引来了现场读者的热烈反馈，精彩提问层出不穷。现场观众就内分泌的耐药后用药及OFS在临床治疗中碰到的实际问题与困惑与现场四位专家进行了精彩互动。现场关于OFS使用是否需要测定确认雌激素水平的问题，则引起了现场最热烈的讨论。测与不测，是临床医生面临的选择。根据目前的专家共识，并不推荐常规检测雌激素浓度，但是一些医生仍认为需要1-2次的雌激素检测进行确认。对此，江泽飞教授明确指出，判断OFS的使用不需要检测雌激素水平。可根据化疗前的月经状态来判断，围绝经期的患者则应当按照绝经前来治疗。

最后邵志敏教授总结道，随着研究的不断深入，内分泌的治疗选项越来越多，不断涌现出新的策略，我们也期待不断优化的内分泌方案能够给患者带来更好的生存质量。