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陈逹人教授：新辅助化疗之后的手术选择与思考—乳腺外科医师的下一个决定

2016年09月07日

整理：褚嘉

来源：肿瘤资讯

肿瘤资讯：今年ASCO乳腺癌专场，有项有关外科医生对乳腺癌全切除术决策影响因素的研究，请问临床上外科医生根据哪些指标来决定乳房全切还是保乳切除术？

陈逹人教授：乳房手术原则上能保留乳房，尽可能选择保乳术，其预后是一样的，并不是乳房全切术预后就好，这已经得到研究证实，保留乳房+放疗和全乳切除术效果一样。保乳术是为了保留乳房的外观，但某些情况下，如果作了保乳的肿瘤切除术后，患者乳房结构紊乱，仅保留少量组织，对患者并无益处。在这种情况下，我们需要评估，如果肿瘤范围能作局部切除，又能保留乳房外观，尽可能选择保乳术。到底多大的肿瘤可以选择保乳术？每个人乳房大小有差异。比如有的人切除100g的肿瘤，对于乳房偏小的亚洲女性，不能保留乳房外观，而对于欧美女性，切除100g,还能保留乳房，这些取决于医生的判断。肿瘤相对乳房的大小，决定术后乳房外观怎样。近年来新的趋势，叫作oncoplastic surgery，目的是希望肿瘤可以切除范围大些，又可以让乳房外形美观。

肿瘤资讯：这项研究有地域特色，您认为手术怎样保证最佳阴性切缘？

陈逹人教授：这需要分两部分看，第一对于原发肿瘤，要采取保乳手术，首先考虑边缘是否干净。现在全世界有称为no tumor on ink的共识，就是切下肿块，染色后，病理科医生会看切缘是否有肿瘤，只要边缘没有肿瘤，就可以接受保乳术。过去对切缘还有争论，切缘是1mm、2mm、还是3mm? 过去认为切缘距肿瘤远一些会比较好。现在数据和资料表明，只要边缘没有，就可以接受保乳术。

肿瘤资讯：今年ASCO 有两项口头报告，评估IV期乳腺癌手术效果的研究。这两项研究明确表明不同结果，您能否评价这两项研究，以及手术在IV期乳腺癌的价值。

陈逹人教授：我们看第一项研究， mf07-01研究是在土耳其做的，另一个研究TBCRC013是在美国开展的。两项研究看上去好像不一致，事实上并没有太大冲突。它们的临床基础不同。0701研究意思是探讨有转移的4期患者，乳房切除手术有无意义。一般来说，肿瘤有转移，预后就不好，乳房手术意义不大，如果治疗反应好，切除原发灶，也许会有些帮助。第一项研究结论某些生长速度慢的肿瘤细胞，如激素受体阳性的肿瘤细胞，或者只有一个地方转移，如骨头转移，手术的好处可以在这些激素受体阳性或单一骨转移的患者上体现出来。这同我们现有的观点不冲突。如果病人广泛转移，手术没必要。第二个研究结果的结论：手术对化疗有效的患者并没有帮助。不同第一项研究在于第二项研究中患者术前作了化疗，有反应好的，也有反应不好的。反应不好的，手术没意义。肿瘤继续扩散，手术没意义。经前期化疗，反应好的，我们的观点手术切除似乎会有很好结果。第二项临床研究表明有反应的概念包括CR、PR、SD的患者，转移情况很复杂，他们分析的病例数不多，仅有100多例。该研究没有对CR、PR、SD作进一步亚组分析，对我们临床的治疗决策影响还不是很大。我们的看法，如果乳腺癌合并肝脏转移的患者，化疗后肝脏转移灶消失，还是可以作原发灶切除。

2016年09月07日

李万祯

茂名市人民医院 | 肿瘤科

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