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王永胜教授谈前哨淋巴结活检

2016年08月23日

整理：Riesling

来源：肿瘤资讯

肿瘤资讯：目前，新辅助化疗在临床的应用越来越普及。关于新辅助化疗后是否还应该进行前哨淋巴结活检，目前学界仍然存在争议。此外，一些前瞻性的临床研究（ACOSOG Z1071, SENTINA, SN FNAC）也正在试图进一步扩大SLNB的适应症：如在临床（病理）确诊腋窝LN阳性患者，接受新辅助化疗后LN转阴（临床诊断）患者中，评估SLNB的可行性和可信度。请问您如何看待这些研究？

王永胜教授：近年来，新辅助治疗相关的研究越来越多，主要集中在新药的研发，探索肿瘤对新辅助治疗的疗效，以及降期做保乳。那么这几年，外科关注的焦点在于原来腋窝阳性需要接受腋窝淋巴结清扫的，新辅助治疗后腋窝降期，转变成阴性的患者可以避免腋窝淋巴结清扫及其相关的并发症。这些研究是临床非常关注的，目前一些研究的结果目前也已经报道，如上面提及的3大临床试验——ACOSOG Z1071, SENTINA和SN FNAC，这些研究的结果给我们提供了信心。新辅助化疗后可以使大约40%的患者由原来的阳性变成阴性，这是一个非常大的患者群体，这些患者在接受新辅助治疗后取得了腋窝降期，避免腋窝淋巴结清扫，获得了很大的获益。但是新辅助化疗后再进行前啥淋巴结活检也存在一些缺陷，总体的假阴性率是偏高的，超过了试验设定的10%，所以总体来说，这一研究是一个阴性的结果。

但同时也给我们一些提示，如采用双示踪剂（染料＋核素）；在淋巴结内放置标记夹，在手术过程中将其取出；尽可能找到3个或以上的前哨淋巴结，且采用免疫组化染色等手段，可以大幅度降低新辅助化疗后转阴患者前哨淋巴结活检的假阴性率。这3大临床试验的工作仅仅是在验证新辅助治疗后，SLB的可信度、可行性、准确性；我们还期待在转阴的患者中随机分组，一组做腋窝清扫，一组临床观察，比较两组患者总生存和局部复发情况。我们期待进行这样的一个前瞻性随机对照研究，为日后在新辅助化疗后进行SLNB的提供重要依据。非常可喜的是，在去年的欧洲乳腺癌大会上，意大利的学者报道了他们团队在新辅助降期患者中避免腋窝清扫的结果，他们的结果显示，新辅助化疗后SLB阴性不做清扫的患者，5年的腋窝复发率是很低的。另外韩国的学者也有类似的研究，但他们的样本量较小，且目前随访时间不长。这些研究都给我们提示，这方面是将来未来研究的主要方向。我想，最终随着新辅助治疗疗效的不断提高，会有更高比例的患者由腋窝阳性转为腋窝阴性，且随着SLB技术的进一步改进，降期的患者避免腋清扫将成为可能。

肿瘤资讯：在本次大会上，您分享了山东省肿瘤医院乳腺癌治疗团队近年来取得的成果。可否请您为我们介绍下您的团队近年来取得的临床研究成果以及正在筹划开展的研究。

王永胜教授：山东省肿瘤医院乳腺癌治疗团队，我们的工作主要包括保乳、新辅助治疗；当然，这些年我们的研究主线集中在乳腺癌前哨淋巴结活检（SLNB）的相关研究，包括：早期开展的乳腺癌腋窝的SLNB，以及近年来非常注重的乳腺癌内乳的SLNB，还有刚刚在起步的新型靶向荧光示踪剂的研发。在腋窝的SLNB方面，我们和国内的10多家大型医院开展了多中心临床试验合作，其中包括北京大学肿瘤医院、复旦大学肿瘤医院、中山大学孙逸仙纪念医院、广东省人民医院、天津肿瘤医院等，研究内容包括乳腺癌腋窝SLNB的适应症，示踪剂，SLNB的操作，术中、术后SLN的诊断整个一系列流程，我们进行了非常详尽的研究。基于我们的研究结果，中国抗癌协会乳腺癌专业委员会于2011年新增了乳腺癌SLNB临床诊治指南。这是我们国内多中心研究团队对中国乳腺癌SLNB做出的非常重要对贡献，促进了SLNB技术在国内对推广、应用和普及。总体而言，国内腋窝SLNB的起步要晚于国外，所以我们的更多的是在重复或跟随国外的主流研究，但其中也有我们的创新点。在乳腺癌内乳SLNB活检方面，我们可以很自豪的说，我们现在是走在全世界的最前列。内乳和腋窝一样，也是乳腺癌淋巴转移的第一站淋巴结，它对临床分期、患者的预后以及患者治疗的选择都是非常重要的。

2016年08月23日

柳长风

南阳市第二人民医院 | 肿瘤科

好东西！！！！

2016年08月23日

186****5622

固始县人民医院 | 肿瘤科