病例简介
女，69岁， PS=1分，不吸烟，无肿瘤家族史。15年12月就诊我院。
主诉：确诊肺癌近1年，右侧枕骨皮下肿块增大1月余。
诊疗史：15年1月份因“胸闷、气促20余天”到中山大学附属肿瘤医院就诊，胸腹CT示左上肺两个病灶，可疑肺癌；左侧中量胸腔积液，左侧胸膜多发强化结节，考虑转移瘤；纵隔及左侧肺门淋巴结肿大，考虑转移。头颅MR示枕骨皮下肿物。
2015-1-4行纤支镜活检，病理示高至中分化腺癌。
2015-1-7行胸膜活检，病理示小细胞癌。
支气管镜活检（2015-1-4）
（左上肺粗糙粘膜活检）镜下：支气管粘膜旁见极少许游离的异型腺体，考虑为高至中分化腺癌，请结合临床（本例经重复切片观察）
免疫组化：TTF－1（＋），P63（－），Syn（－），NSE（－）
胸膜活检（2015-1-7）
肉眼所见：
1冰冻后石蜡（左胸壁结节）送检组织大小为1.7X1.5X0.4cm，切面灰白、灰红，质稍韧。
2（左胸膜结节）送检组织一堆，大小为3X2X0.8cm，灰白、灰红、质中。
诊断意见：
1.冰冻后石蜡（左胸壁结节）镜下：送检组织严重挤压变形，仅局灶可见核稍增大的细胞呈巢状排列，细胞核深染，异型性明显，核分裂像易见，病变诊断为恶性肿瘤，符合小细胞癌。
2（左胸膜结节）镜下：送检组织严重挤压变形，仅局灶可见核稍增大的细胞呈巢状排列，细胞核深染，异型性明显，核分裂像易见，病变诊断为恶性肿瘤，符合小细胞癌。
免疫组化：CK部分（＋），CK7部分（＋），TTF1（＋），Vim（＋），Syn（＋），NSE部分（＋），CD56部分（＋），CgA（－），CK5/6（－），P63（－），EMA部分（＋），WT－1（－），MC（－），Cal少量（＋），D2-40（－），Ki67（30％＋）
2015-01-04 胸腹部CT：
讨论
该患者1月份就诊时，检查是否完善？若不完善，您认为需要增加的是？若完善，诊断您认为是？
患者的一线治疗方案您认为应该用？
请到评论区和大家一起讨论吧！
病例回顾
女，69岁， PS=1分，不吸烟，无肿瘤家族史。15年12月就诊我院。
主诉：确诊肺癌近1年，右侧枕骨皮下肿块增大1月余。
诊疗史：15年1月份因“胸闷、气促20余天”到中山大学附属肿瘤医院就诊，胸腹CT示左上肺两个病灶，可疑肺癌；左侧中量胸腔积液，左侧胸膜多发强化结节，考虑转移瘤；纵隔及左侧肺门淋巴结肿大，考虑转移。头颅MR示枕骨皮下肿物。
2015-1-4行纤支镜活检，病理示高至中分化腺癌。
2015-1-7行胸膜活检，病理示小细胞癌。
初步诊断： 左上肺小细胞癌cT4N2M1广泛期 EGFR 19del，ALK阴性（ 胸膜结节活检病理）
左上肺腺癌（支气管镜活检病理）
2015-01-19至2015-05-14 EP方案6C，PR，PFS=6m。
2015-08-01至今凯美纳，SD， PFS=4m。
原发灶：
2015-01-04 一线化疗 基线靶病灶最大径3.6cm
2015-06-03 化疗后 靶病灶最大径1.5cm
2015-07-29 二线靶向治疗基线 靶病灶最大径2cm
2015-08-26 靶向治疗1月后 靶病灶最大径2cm
转移灶（2015-11-19日复查）
颅骨转移灶明显增大4cm，大脑及小脑多发转移灶
枕骨皮下肿物穿刺（2015-12-02）
病理示转移分化差的癌，符合小细胞癌，Syn(++)，CgA(弱+)，CK7 (弱+)，TTF1 (++)，CAM5.2 (+)，Ki67 (90%+)
组织基因检测：EGFR 19del，RET(+)。
血EGFR检测阴性
当前诊断
左上肺混合型肺癌（小细胞癌+腺癌）cT3N2M1b（胸膜、脑、颅骨），IV期
讨论
下一步化疗方案您认为应该？
后续靶向药物的使用您认为应该？
脑转移灶的治疗您认为应该？
枕骨转移灶的治疗您认为应该？
苏公网安备 32059002004080号
