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IASLC第八版肺癌分期之N分期修订草案

2015年12月08日

新的IASLC肺癌数据库包含了从1999年至2010年诊断为肺癌的94708个病例。分别有38910例和31426例非小细胞肺癌可以用于临床（cN）和病理（pN）N分期。其中，日本提供了超过一半的病例，这些病例的淋巴结分期采用的是Naruke日本淋巴结图谱，而来自其他国家的病例则是采用美国胸科学会（American Thoracic Society, ATS）的提出淋巴结图谱。两者最大的区别在于Naruke图谱将沿着主支气管干下缘的隆突下区域淋巴结归为第10组（因此属于N1），而在ATS图谱则归为第7组（因此属于N2），这些解剖定义的差异可能会对N分期分析结果带来一定的影响。尽管2009年IASLC发布了新的纵隔和肺部淋巴结图谱，但该数据库的病例极少采用了该新的图谱。

不论是临床分期还是病理分期，现行的N0-N3分期均可以很好地区分预后。按照cN（图1）和pN（图2）分期的五年生存率分别为60%和75%（N0），23%和36%（N2），以及9%和20%（N3），而且相邻N分期间的差异均具有显著的统计学意义。

图1

图2

委员会进一步探索细分病理N分期的方案。根据受累淋巴结的站数（单组对比多站），pN1细分为pN1a（单站N1受累）和pN1b（多站N1受累），pN2细分为pN2a（单站N2受累）和pN2b（多站N2受累）。从图3的生存曲线可见，不论手术是否为R0切除（R状态），pN1b和pN2a的生存曲线相互交织，而pN1a和pN1b， pN2a和pN2b之间的生存差异均具有显著差异。

图3

根据跳跃性转移状态，将pN2a再次细分为pN2a1（跳跃的单站N2受累，即没有N1受累）和pN2a2（没有跳跃的单站N2受累，即N1同时受累）。pN2a1和 pN2a2，pN2a2和pN2b之间的生存差异均具有统计学意义，然而，pN1b和pN2a1之间则没有显著的生存差异，如图4。

图4

结论：基于新的IASLC数据库的分析结果，IASLC分期和预后因素委员会对第八版肺癌分期系统的N分期策略做出如下推荐：

1、第七版肺癌分期系统的N分期方案应该继续保留至第八版；

2、本次数据库分析的结果进一步提示，结合转移淋巴结部位、转移的站数（单站对比多站）及有无出现跳跃性转移细分为pN0, pN1a, pN1b, pN2a1, pN2a2和pN2b可能可以带来更好的预后判断。该分期方案有待前瞻性研究的进一步验证后方可考虑纳入将来的肺癌分期系统。

3、推荐继续使用IASLC淋巴结图谱及解剖定义描述肺癌的区域淋巴结受累情况。

主要参考文献：

Asamura H, Chansky K, Crowley J, et al. The International Association for the Study of Lung Cancer Lung Cancer Staging Project: Proposals for the Revision of the N Descriptors in the Forthcoming 8th Edition of the TNM Classification for Lung Cancer. J Thorac Oncol. 2015;10:1675-1684

Rusch VW, Asamura H, Watanabe H, et al. The IASLC lung cancer staging project. A proposal for a new international lymph node map in the forthcoming seventh edition of the TNM classification for lung cancer. J Thorac Oncol. 2009;4:568–577

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