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免疫固定电泳单克隆蛋白阳性意味着多发性骨髓瘤未完全缓解吗?

2015年11月18日

2006年,国际骨髓瘤工作小组(IMWG)出版了多发性骨髓瘤疾病缓解标准,随后在多项临床试验中用于评估骨髓瘤治疗方案的有效性。

目前,多发性骨髓瘤完全缓解的标准为血清和尿液中单克隆蛋白免疫固定检查阴性,旨在表明多发性骨髓瘤细胞分泌的单克隆蛋白无法检测(表1所示)。目前,随着elotuzumab和daratumumab等单克隆抗体批准用于骨髓瘤的治疗,临床上发现这些单克隆抗体会造成免疫固定假阳性结果,从而影响多发性骨髓瘤患者疗效评估。

除单克隆抗体治疗药物之外,双克隆丙种球蛋白病、治疗或移植后单/寡克隆重组现象也会干扰免疫固定结果。例如,lgA-κ型多发性骨髓瘤患者经单克隆抗体治疗后,免疫固定电泳未检出原始单克隆蛋白,检出lgG-κ单克隆蛋白,系给予单克隆抗体药物治疗所致。虽然免疫固定电泳结果为阳性,实际上该患者符合多发性骨髓瘤完全缓解的标准。

因此应对多发性骨髓瘤完全缓解的标准进行适当调整,详见表1.

由于目前的免疫固定电泳技术尚不能完全区分单克隆蛋白是源自骨髓瘤细胞分泌,还是单克隆抗体用药,因此该修订存在完全缓解率偏低的问题。

针对这一问题,可在免疫电泳中加入抗特异单克隆蛋白抗体,与非原始单克隆蛋白进行结合,阻碍其电泳迁移。另外,针对lgA和lgG的Hevylite分析也是一项值得研究的新兴技术。

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来源:Clarification of the definition of complete response in multiple myeloma

Leukemia (21 October 2015) | doi:10.1038/leu.2015.290 

http://www.nature.com/leu/journal/vaop/ncurrent/full/leu2015290a.html

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