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王晓稼教授：乳腺癌内分泌治疗的地位

2016年08月11日

整理：Charles

来源：肿瘤资讯

肿瘤资讯：哪些晚期乳腺癌患者您首选内分泌治疗，哪些您会首选化疗，哪些患者考虑化疗后内分泌维持治疗？
王晓稼教授：晚期乳腺癌实际上是目前临床治疗上非常大的群体，这类患者复发后可能治疗策略有所改变，因为乳腺癌是不可治愈的疾病。我们治疗目的主要是减少副反应，改善生活质量，延长生存。这类患者中绝大部分患者是激素受体阳性的患者，所以在选择药物制定治疗策略时，首先要考虑是否可以从内分泌治疗获益，一般我们认为无病生存比较长，转移局限在内脏以外，症状并不是很明显，特别是年龄相对比较大的这类患者，疾病没有危及生命，应该首选内分泌治疗，相反，比较年轻，肿瘤负荷比较大，有内脏转移，复发时间早，这种情况的患者我们首先就考虑化疗来控制疾病，然后转到内分泌治疗。

另外我们现在还有一种治疗方式就是先化疗然后内分泌维持治疗，但即使选择化疗，也应该首选口服低毒，患者能够耐受的药物，其实这部分患者也适合内分泌治疗，化疗是仅限于解救治疗期间控制不理想，肿瘤负荷比较大的患者。我们目前更多的认为这部分患者还是接受内分泌维持治疗为主，因为这部分患者已经接受6-8个疗程的解救治疗尤其是联合治疗，生存质量已经受到影响，毒副反应需要恢复，内分泌治疗应该更适合。在内分泌治疗选择中间，因为该治疗模式进展比较慢，在有了氟维司群之后我们才看到这样一个高效低毒的内分泌治疗药物，那么我们在治疗过程中，氟维司群肯定是首先考虑的，因为很多患者既往治疗期间已经选择使用AI这类药物，个别患者选择AI辅助治疗时间特别长，特别是停药以后有交叉时间间隙，AI是可以选择使用的，但更多的还是更可能从氟维司群的治疗中获益，
肿瘤资讯：氟维司群在内分泌维持治疗中显示出较好的临床疗效，您如何看待内分泌维持治疗在晚期乳腺癌治疗中的地位？对于化疗后需要内分泌维持治疗的患者，您优先考虑哪种内分泌治疗药物？主要的考虑依据？
王晓稼教授：激素受体阳性的乳腺癌患者经过化疗后维持内分泌治疗，在讨论化疗是否维持的时候，实际上只是在既往标准内分泌治疗基础上来讨论该问题，也就是说在内分泌治疗基础上，有个别患者可能解救治疗效果不好或者肿瘤负荷比较大，停药后不进行有效维持可能会很快进展，这类患者可能会考虑化疗维持，而以内分泌维持治疗则是一个标杆选择。有部分患者在进展之前选择了三苯氧胺或者去势药物以及AI类药物，除了这三种药物外我们能够选择的非常有效的内分泌治疗药物很少，目前唯一可能就是氟维司群，它是一种新的作用机制药物，在一线治疗中间能够跟AI 进行比较，甚至有更优的趋势，特别是有部分患者存在潜在的耐药，比如基因突变等，能够从氟维司群中获益。