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巴塞罗那临床肝癌治疗指南解读

2015年02月06日

众所周知，我国一直是原发性肝癌好发国家。目前，近一半以上新发病例来自我国。肝癌治疗手段匮乏且治疗效果不尽如人意，导致肝癌患者的死亡率更是居高不下。因此，临床工作者应严格按照国际公认的诊治指南进行诊疗工作，这样可使患者最大获益。此外，由于肝脏是人体的重要器官，肝癌患者多伴有肝脏基础疾病，因此，我们还应详细分析该部分患者的诊治方案，尽可能给予患者个体化治疗。最后，在肝癌治疗中，多学科综合治疗一直受到临床医生的关注，特别是进展期患者接受合理的多学科治疗方案后，这部分患者也可以得到临床获益。

国际公认的PLC（原发性肝癌）治疗原则是根据循证医学证据做的总结，内容包括：根据BCLC（巴塞罗那临床肝癌）评分原则，将患者按照不同的预后分为5类，并针对每一类患者做了详尽的治疗规范。对于早早期肝癌患者（BCLC 0级和A级），可以接受肝肿瘤切除、常规肝移植以及经皮肝脏局部射频消融术治疗，从而达到根治的效果。但是，这部分患者的疗效主要取决于肿块的体积、肝脏疾病状态、合并的并发症以及年龄等综合因素。尽管对于符合适应症的患者接受上述根治性治疗后可将5年生存率提高到50%-75%，但是，与肝脏移植术治疗相比，肿瘤切除和射频消融治疗的患者往往出现更高的肿瘤复发率（复发率分别为70% vs. 10%）；门脉高压一定程度上可以降低肿瘤复发的发病率和死亡率。一般来讲，处于肝癌中期BCLC B的这部分肝癌患者，他们并不适合接受根治性治疗方案，如果他们处于肝硬化代偿期，并可以接受反复的TACE（肝动脉化疗栓塞术）治疗，总生存期大约16-20个月。对于一般状况差或者对TACE治疗无效的进展期肝癌患者（BCLC C），他们接受口服多激酶抑制剂索拉非尼治疗后，生存期可能延长。然而，由于大多数指南推荐的治疗策略均来自非实验设计的研究以及专家意见，而不是来自经过精心设计以及严格的随机对照临床研究结果，因此，它们并不适合所有肝癌患者的治疗方案的选择。事实上，超过1/3的早期肝癌患者并不适合接受根治性治疗，因为他们年龄偏大、合并严重的并发症和肿块的特殊部位，使得他们不得不接受姑息治疗。接受肝肿瘤切术手术如果5年生存率超过50%，那么患者及家属可能认为给予伴有中度门脉高压的BCLC A患者以及部分BCLC B患者手术切除治疗是不错的治疗选择。（BCLC分期标准见表1）

原文链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Treatment+of+hepatocellular+carcinoma%3A+beyond+international+guidelines+Massimo+Colombo+and+Angelo+Sangiovanni

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