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2026 WCLC丨周清华教授：免疫治疗前移重塑可手术NSCLC，全程MDT与规范淋巴结管理守住根治底线

11月05日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

2026年世界肺癌大会（WCLC）于当地时间9月12日至15日在韩国首尔召开，作为肺癌领域重要的国际学术盛会，WCLC汇聚了全球肺癌诊疗的最新研究进展与前沿成果。随着免疫治疗进入围术期，可手术非小细胞肺癌（NSCLC）的治疗目标已由单纯完成肿瘤切除，逐步转向早期控制潜在微转移、提高根治机会并改善长期生存。与此同时，新辅助治疗后的手术质量、淋巴结管理和全程多学科协作也面临新的要求。【肿瘤资讯】特邀四川大学华西医院周清华教授，围绕免疫治疗前移的长期价值、免疫治疗后淋巴结特异性耐药及围术期MDT管理展开深入解读。

周清华教授

外科学、肿瘤学教授、博士生导师

四川大学华西医院肺癌中心学术主任、肺癌研究所所长
天津医科大学原副校长、天津医科大学总医院原院长
天津市肺癌研究所原所长、天津市肺癌转移重点实验室主任
中国抗癌协会肿瘤转移专委会主前任主任委员
中国抗癌协会肺癌专委会名誉主任委员
中国卫生部肺癌早诊早治专家组组长
国际肺癌筛查和早诊专家组专家
国际肿瘤转移学会学术委员会委员

免疫治疗前移将手术纳入系统治疗，

长期生存是衡量获益的重要标尺

周清华教授：对于部分局部晚期、复发转移风险较高的NSCLC患者，系统治疗前移的重要意义，在于手术前即对潜在的亚临床转移和微小转移进行干预，尽早降低全身疾病进展风险。因此，与其简单区分“可手术”或“不可手术”，临床更应综合判断患者当前是否适合手术，以及手术能否成为整体治疗路径中的恰当组成部分。

CheckMate 816研究已由病理完全缓解（pCR）、主要病理缓解（MPR）和无事件生存期（EFS）获益，进一步走向长期总生存期（OS）获益。其中国亚组5年随访数据显示，中位随访68.2个月时，纳武利尤单抗联合化疗较单纯化疗的OS风险比（HR）为0.48，对应相对死亡风险降低52%；两组5年OS率分别为72%和49%。EFS的HR为0.50，5年EFS率分别为56%和31%。这些结果进一步提供了新辅助免疫联合化疗获益向长期生存转化的本土证据¹。此前，CheckMate 816全球Ⅲ期研究已证实，与单纯化疗相比，新辅助纳武利尤单抗联合化疗可显著改善EFS和pCR率，且未对手术可行性产生不利影响²。

从胸外科视角看，新辅助免疫联合化疗并非削弱手术价值，而是将手术纳入更加完整的系统治疗路径。外科治疗的目标也不应停留在“能否切除”，而应是在恰当时机实施安全、精准且高质量的完全性切除，同时尽可能保留正常肺功能，为患者争取长期无病生存乃至临床治愈的可能。

警惕原发灶与淋巴结反应不同步，

以规范评估保障高质量切除

周清华教授：淋巴结不仅是肺癌转移的重要部位，也可能参与局部免疫反应及免疫耐受的形成。团队此次公布的研究观察到，免疫联合治疗后的耐药淋巴结内存在LAM-CCL18阳性巨噬细胞和功能异常的生发中心B细胞，两者可能共同构成免疫耐受微环境；研究进一步提示，CXCR3–CIN–STING–NF-κB–CCL18–CCR8轴可能参与淋巴结免疫耐药的调控³。

这一发现提示，原发肺部病灶与转移淋巴结对新辅助免疫治疗的反应可能并不同步。部分患者的原发灶明显缩小，但纵隔淋巴结变化有限，背后可能存在不同的免疫微环境及耐药机制。因此，新辅助治疗后不能仅依据原发灶的影像学退缩程度决定手术方式和淋巴结处理范围，仍应重视纵隔淋巴结的系统评估和规范化处理。

术式选择应以实现R0切除、保留足够肺功能并保证规范化淋巴结评估为基本原则，再根据治疗后肿瘤的位置、侵犯范围及解剖条件，个体化选择胸腔镜、开放手术、肺叶切除或其他复杂术式。无论技术路径如何变化，“两个完全”始终是外科治疗的核心：尽可能完全切除原发肿瘤，并完整处理可能受累的区域淋巴结，同时最大限度保护正常肺功能。

建立贯穿治疗前后的MDT闭环，

让患者在恰当时间点接受恰当治疗

周清华教授：肺癌的预防、筛查、诊断、治疗、预后监测和康复是一个系统工程。围术期MDT不应仅在某个治疗节点临时介入，而应由胸外科、肿瘤内科、放疗科、影像科、病理科及分子生物学等相关专业共同参与，形成以疾病为中心的连续管理闭环。

治疗前，MDT需要完成准确的临床分期和生物学评估，判断肿瘤是否适合切除、患者能否耐受手术，以及多学科团队是否具备实施整体治疗方案的条件。新辅助治疗期间应动态关注疗效与安全性；治疗结束后及时再次评估，以确定手术时机，而不能机械追求更多治疗周期。过度延长药物治疗可能带来耐药和疾病进展，过早手术则可能降低完全切除概率。关键是在恰当的时间和疾病空间，选择恰当的药物、手术或放疗手段。

影像学评价也不能完全替代病理学和分子生物学评估。新辅助治疗后，应同时关注原发灶和淋巴结，术后规范报告病理缓解、淋巴结状态及脉管侵犯等高危因素，并结合驱动基因及微小残留病灶（MRD）等信息开展个体化风险评估。

总结

免疫治疗前移正在推动可手术NSCLC由“优先切除”迈向系统治疗、手术及术后管理相衔接的全程治疗模式。长期生存获益进一步确立了新辅助免疫联合化疗的临床价值，但原发灶与淋巴结反应不同步、耐药微环境及术后风险分层等问题仍待深入研究。临床实践中，应以严格筛选适宜人群、把握手术窗口、实现R0切除和规范化淋巴结处理为基础，并通过全程MDT整合影像、病理和分子信息。对于淋巴结特异性耐药机制和MRD指导治疗等探索性发现，仍需更大样本、长期随访及前瞻性研究进一步验证。

参考文献

1. Wang C, Chen KN, Chen Q, et al. Neoadjuvant nivolumab pluschemotherapy vs chemotherapy in Chinese patients with resectable NSCLC inCheckMate 816: 5-year follow-up expanded analyses. Presented at: CSCOAnnual Meeting; 2026.
2. Forde PM, Spicer JD, Provencio M, et al. Overall Survival withNeoadjuvant Nivolumab plus Chemotherapy in Lung Cancer. N Engl J Med.2025. PMID: 40454642. doi:10.1056/NEJMoa2502931.
3. Zhu L, Gong H, Zeng H, et al. CXCR3-STING axis reverses lymph nodeimmune privilege and overcomes chemoimmunotherapy resistance in NSCLC.Presented at: IASLC 2026 World Conference on Lung Cancer; September 12-15,2026; Seoul, Republic of Korea. Abstract P3.064.

1506-CN-2600255

责任编辑：CY
排版编辑：Niko