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徐兵河教授：晚期乳腺癌共识制定背景与重要推荐

2015年04月16日

2015年4月10～12日，倍受瞩目的“第八届CSCO乳腺癌高峰论坛暨2015北京乳腺癌论坛”在北京隆重召开。11日下午，中国医学科学院肿瘤医院的徐兵河教授做了题为《中国晚期乳腺癌共识要点解读》的精彩报告。

据悉，由中国抗癌协会乳腺癌专业委员会编写的《中国晚期乳腺癌诊治专家共识》已于日前正式出版。编委会组长、具有国际晚期乳腺癌指南编写经验的徐兵河教授，在医脉通的访谈中，详细介绍了这一针对晚期乳腺癌的“首个”国内共识的背景及意义，并讲解了该版共识中的重要推荐。详情如下：

医脉通：我们非常高兴的看到由您主编的《中国晚期乳腺癌诊治专家共识》已于近期出版了。能否请您谈谈该版共识制定的背景和意义？

徐教授：过去，晚期乳腺癌的治疗一直没有受到重视，尤其是在国内，目前晚期乳腺癌的治疗还很混乱。国外也是最近几年才开始重视的。我们知道，目前已经发布了两版局部晚期和转移性乳腺癌治疗国际专家共识。2015年年底会有第三版专家共识发布。而国内在这方面还比较欠缺，导致了治疗的不规范。

总体来说，转移性乳腺癌的治疗效果不是特别好，尤其在没有采用规范治疗的情况下，治疗效果会更差。目前认为转移性乳腺癌很难治愈，但是是可以治疗的。而且经过合理的治疗，患者的生存期可以得到显著的延长。甚至有些患者能得到长期的生存，生活质量也得到很大改善。所以我们基于这个认识，想在国内也推动制定晚期乳腺癌的专家共识。另外，我是第一个被邀请参加制定转移性乳腺癌治疗国际共识的中国专家，同时也是亚洲的专家代表，在参与转移性乳腺癌国际共识的制定中，积累了一些经验。作为中国抗癌协会乳腺癌专业委员会主任委员，我同全国乳腺癌领域的专家进行了讨论。大家一致认为应该制定转移性乳腺癌的中国专家共识，来规范指导国内转移性乳腺癌的治疗。

医脉通：对于首次复发转移HER2 阴性、HR阳性的晚期乳腺癌，一线治疗采用化疗亦或内分泌治疗一直饱受争议。对此，新版晚期乳腺癌共识中的建议是怎样的？

徐教授：这一问题在国外没有特别大的争议。在制定国内转移性乳腺癌的专家共识时，大家认为，对于受体阳性的、HER2阴性的患者，如果不存在内脏危象，应该首选内分泌治疗。但是国内很多的医生，以及很多患者在医生的影响下，认为化疗是首选的治疗。因为大家可能觉得化疗见效比较快，肿块缩小比较快。所以患者一见到肿块缩小就非常高兴，医生也高兴。但是这种缩小不一定能转化为生存期的延长。

内分泌治疗有一个特点，就是副作用比较小。而且大部分都是口服的，也有一部分是皮下注射，或者肌肉注射。因此使用比较方便，也省去了住院治疗的很多费用。所以在国外，有很多的医生和患者采用内分泌治疗。最关键的一点是，内分泌治疗的疗效并不亚于化疗。甚至对于受体阳性、HER2阴性、软组织转移、骨转移、淋巴结转移或者比较少的内脏转移的患者，内分泌的疗效甚至比化疗效果还好一些。因此，对这部分患者应该进一步强调内分泌治疗的作用和地位，而不应该过分的强调化疗。

当然如果根据患者的情况需要化疗，我们也要给予相应的化疗。比如对于有明显内脏危象的患者，以及有肺转移，特别是肺的癌系淋巴管炎伴有呼吸困难，或者骨髓转移，或者广泛的腹膜转移的患者，可能要首选化疗。所以选择化疗还是内分泌治疗关键要掌握适应症，选择适应症合适的患者，疗效就会提高。

医脉通：对于晚期三阴性乳腺癌，新版晚期乳腺癌共识中关于铂类的应用推荐是怎样的？

徐教授：对三阴性乳腺癌，大家认为化疗是首选的治疗。因为这种疾病没有内分泌治疗的靶点，也没有抗HER2的靶点。所以化疗是唯一有效的选择。至于在化疗药物中，应该选择哪种治疗，存在一些争议。首先究竟是联合化疗还是单药化疗，大家认为单药和联合都是可供选择的。关键看病情的发展速度和治疗的目的。那么在单药治疗中，DNA烷化剂，是首选的药物。铂类药物、环磷酰胺都属于DNA烷化剂。铂类药被认为是针对转移性三阴性乳腺癌的一个有效的治疗选择，特别是当这个患者有BRCA1和BRCA2突变的情况下，选择铂类药物治疗，可能针对性更好一些。除了铂类药以外，其它的药物也是可以选择的，比如蒽环类药物，紫杉类药物，都可以用于转移性三阴性乳腺癌的治疗。

医脉通：感谢徐教授的精彩解答。

“晚期乳腺癌诊治专家共识发布会”将于4月23日在北京召开。届时，我们将邀请专家对该共识的重要更新进行深入解读，敬请关注。