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【前沿进展】放疗与免疫治疗顺序对放射性肺炎风险的分层影响

2025年08月14日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

Session Type

Mini Oral

Session Title

MA01. New Drugs and Strategies in Locally Advanced NSCLC

摘要号

MA01.09

英文标题

Sequencing of Radiotherapy and Immunotherapy Stratifies Pneumonitis Risk: A Propensity-Matched Multicenter Study

中文标题

放疗与免疫治疗时序策略对放射性肺炎风险的分层影响：一项倾向评分匹配多中心研究

讲者

Wei Wei, Dr.

讲者机构

XiangYang Central Hospital, Hubei University of Arts and Science

背景

免疫检查点抑制剂（ICIs）与放疗（RT）的联合应用已被证实能够有效改善晚期肺癌患者的生存预后。然而，关于放疗与免疫治疗的具体应用顺序是否会对治疗相关肺炎（TRP）的发生风险产生分层影响，目前尚缺乏充分的临床证据支持。本研究旨在深入探讨不同治疗时序方案下TRP风险的差异。

方法

本研究是一项多中心回顾性研究，共纳入了2021年至2023年间来自多个中心的1376例肺癌患者。经过严格的纳入与排除标准筛选后，最终确定了262例接受了胸部放疗联合免疫检查点抑制剂（ICIs）治疗的患者作为研究对象。根据治疗实施的先后顺序，将所有患者分为两组进行比较：一组为在免疫治疗后序贯接受放疗的患者（ICIs+RT组），另一组为在放疗后序贯接受免疫治疗的患者（RT+ICIs组）。为了控制潜在的混杂偏倚，研究采用了1:2倾向评分匹配（PSM）的方法，对两组患者在V5、V20、平均剂量（Dmean）等关键剂量学参数以及所使用的ICI药物类型等协变量上进行了平衡。随后，通过单因素和多因素logistic回归模型，系统分析了治疗时序与各项治疗相关参数之间的交互作用，并基于分析结果构建了用于预测TRP发生风险的列线图模型。

结果

在实施倾向评分匹配之前，研究数据显示，ICIs+RT组（共187例患者）的治疗相关肺炎（TRP）发生率显著高于RT+ICIs组（共75例患者），具体发生率为61.0%对比49.3%。初步分析还发现，两组患者在关键的剂量学参数（如计划靶区体积PTV、V5、V20、Dmean）、所使用的免疫检查点抑制剂类型及治疗周期数，以及是否同步应用放化疗等方面，均存在显著的基线差异（所有比较的P值均小于0.05）。经过1:2的倾向评分匹配后，ICIs+RT组（匹配后126例）与RT+ICIs组（匹配后67例）在各项协变量上达到了良好的平衡状态（所有P值均大于0.05）。
多因素回归分析结果显示，治疗时序是TRP发生风险的独立预测因子。具体而言，对于发生≥1级TRP的风险，校正后的比值比（OR）为0.434（95%置信区间：0.217-0.868；P=0.018）；对于发生≥2级TRP的风险，校正后的比值比（OR）为0.433（95%置信区间：0.213-0.880；P=0.021）。这一结果表明，采用“放疗后序贯免疫治疗”（RT-ICIs）的时序方案具有更优的安全性特征。研究进一步整合了免疫治疗周期数、肺部平均剂量（Dmean）以及治疗顺序这三个关键变量，构建了用于预测≥2级TRP发生风险的列线图模型。该模型表现出良好的区分能力（受试者工作特征曲线下面积AUC=0.726，95%CI：0.654-0.789），其校准曲线显示预测概率与实际观察概率之间拟合度良好，并且决策曲线分析证实了该预测模型具有较强的临床实用价值。

结论

本研究通过应用倾向评分匹配方法进行深入分析，明确揭示了治疗时序（即放疗与免疫治疗的先后顺序）对治疗相关肺炎严重程度的分级具有显著影响。这一发现为临床实践中进一步优化肺癌联合治疗方案的安全性评估，以及制定更为精准的个体化治疗策略，提供了关键性的循证医学依据。

责任编辑：肿瘤资讯-Yuno
排版编辑：肿瘤资讯-Yuno