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郑凯教授：从代谢视角洞察骨破坏机制，以早期预防构筑骨转移“功能防线”

03月23日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

骨骼是恶性肿瘤转移的"第二战场"，也是影响患者生存质量与预后的关键防线。当肿瘤细胞突破原发灶的束缚，侵袭至人体骨骼，不仅意味着疾病进入晚期阶段，更可能引发病理性骨折、脊髓压迫等一系列灾难性骨相关事件（SREs），显著增加死亡风险。然而，骨转移并非简单的"局部占位"，而是涉及RANKL信号通路恶性循环、骨微环境重塑等复杂机制的系统性病变。

为突破传统单一治疗模式的桎梏，从分子机制源头阻断骨破坏进程，同步实现"抗肿瘤"与"护骨骼"的双重治疗目标，【肿瘤骨转移医生教育】栏目汇聚前沿智慧，直击肿瘤骨转移诊疗痛点，特邀权威专家深度解析骨靶向治疗的临床策略与患者管理核心，为临床实践注入全新动能。

郑凯

解放军第九六〇医院骨科主任医师

医学博士，骨肿瘤与代谢性骨病病区主任，副教授，硕士研究生导师
中国老年学与老年医学会骨科学分会委员
山东省医学会骨科学分会委员兼骨肿瘤学组组长
山东省公共卫生学会骨科分会副主任委员兼骨肿瘤专委会主任委员
以第一作者发表学术论文30余篇
主笔临床指南及共识各1部
主研省部级课题2项
获山东省科技进步一等奖1项
山东医学科技创新成果二等奖1项
入选首批山东省医学会青年人才托举工程
荣立个人三等功1次

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本次会议【肿瘤资讯】特邀解放军第960医院郑凯教授，结合其在骨肿瘤与代谢性骨病领域的资深诊疗经验，就肿瘤骨转移的危害、病理代谢机制及骨保护治疗的临床获益进行了深度分享。郑凯教授指出，作为骨肿瘤专科医生，临床上常面临因骨破坏导致的病理性代谢紊乱。骨骼不仅是人体的“物理支架”，更是维持机体生命活动的代谢基石，其功能的受损往往意味着患者整体抗肿瘤治疗“入场券”的丢失。

在临床诊断层面，郑教授提出了一套实用的“简易脊髓压迫评价法”：一旦发现肿瘤触及或压迫脊髓，必须立即启动干预。他强调，若发生截瘫，患者的PS评分将出现断崖式下跌，后续的化疗、靶向及免疫治疗都将失去实施基础。因此，早诊早治不仅是为了护骨，更是为了保全整体治疗的机会。

针对发病机制，郑凯教授剖析了“RANKL通路”的核心作用。他指出，骨转移是一场由肿瘤细胞劫持的“代谢风暴”。通过“RANKL-OPN信号轴”，骨病灶会诱导全身免疫抑制，使远端病灶向免疫抑制性的“冷肿瘤”转化。针对该靶点的干预，实质上是在进行一场“全身微环境的防御战”。

为了直击临床痛点，郑教授分享了两个极具代表性的实战病例：

案例一：四肢骨骨折风险预判。一位肾癌术后9年的患者，因前期治疗中忽视影像学评估，在溶骨破坏严重的股骨仅行放疗，一天后即发生病理性骨折。郑教授指出，若早期利用 Mirels 评分预判并联用地舒单抗阻断溶骨，本可避免巨大的手术创伤。
案例二：脊柱转移的截瘫抢救。一位 60 岁乳腺癌患者因忽视胸背痛导致截瘫。郑教授强调，利用“简易脊髓压迫评价法”，在肿瘤触及脊髓的“窗口期”尽早应用骨靶向药物，可有效预防病理性压缩骨折，守护患者的自理能力与生存尊严。

基于此，郑凯教授详述了地舒单抗在骨转移管理中的基石地位。作为全人源化RANKL单抗，地舒单抗能精准“锁死”骨破坏的分子开关。研究显示，地舒单抗在预防骨折、降低高钙血症风险及推迟首次SRE时间方面展现了良好优势。同时，其良好的临床安全性表现与每月一次皮下注射的极简模式，在确保复杂晚期患者用药安全的同时，也极大地提升了门诊管理的便捷性。

总之，肿瘤骨转移的管理已从“被动修复”转向“功能导向的主动预防”。郑凯教授呼吁，临床应高度重视早期筛查，在症状初显时即启动规范化骨保护。通过早期狙击RANKL通路，我们不仅能阻断骨破坏的恶性演进，更能为肿瘤患者构筑起一道坚不可摧的“功能与生存屏障”。

责任编辑：肿瘤资讯-Nydia
排版编辑：肿瘤资讯-清雅