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局部晚期前列腺癌：ADT治疗方案的最新进展与指南解读

03月18日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

局部晚期前列腺癌阶段，最新指南视角下的ADT策略

在中国，前列腺癌“早发现=早获益”是共识，但现实是：不少患者初诊已处于局部晚期，治疗目标不再只是“能否切得干净”，而是要尽可能把疾病锁在局部、延缓走向转移²。在最新指南视角下，围绕根治性前列腺切除术（RP）的综合治疗策略里，ADT（雄激素剥夺治疗）仍是贯穿新辅助与辅助治疗的基石性方案¹——如何选联合、何时启动、哪些人可观察，正在成为临床决策的关键分岔点。

以ADT为基础的新辅助治疗联合RP的价值

多项回顾性研究和前瞻性临床试验表明，新辅助治疗联合根治性前列腺切除术对于局部晚期前列腺癌是一种可行且有效的治疗选择，其中以雄激素剥夺治疗（ADT）为基础的新辅助方案尤为关键。

早期新辅助单药ADT探索发现，新辅助的核心价值在于改善术后病理学结果，与直接手术相比，可显著降低切缘阳性率，促进病理学降期，为后续肿瘤控制奠定基础^5,6。

而在ADT基础上联合新型雄激素受体信号抑制剂（ARPI），如达罗他胺、阿帕他胺等，可进一步强化新辅助治疗效果，显著提高病理完全缓解或微小残留病的比例，且总体安全性良好，显示出较传统ADT单药新辅助更优的病理学获益⁷。对于极高危局部晚期患者，ADT联合多西他赛的新辅助化学激素治疗在部分研究中改善了术后生化无进展生存，但其长期生存获益仍需更多高质量证据验证⁸。

此外，以ADT为基础的新辅助治疗方案还能通过缩小肿瘤体积，提升部分初始不可切除患者接受根治手术的可能性。随着⁶⁸Ga‑PSMA PET/CT等精准分期手段的应用，以ADT为基础的新辅助方案后的手术策略在患者筛选和疗效评估方面进一步优化⁵。总体而言，以ADT为基础的新辅助治疗方案联合RP，为局部晚期前列腺癌提供了重要的综合治疗方向。

RP术后的辅助治疗：pN1应即刻ADT

对于接受根治性前列腺切除术、尤其是术后淋巴结阳性（pN1）的高危患者，术后辅助治疗是决定远期结局的关键。2025年EAU指南³援引的多个循证医学证据显示pN1患者RP术后接受单独ADT或ADT联合放疗辅助治疗的获益，但也有研究显示，对于部分相对低危的（如1 - 2个阳性淋巴结）pN1患者，等待观察也是一种潜在可行的策略。因此，2025年EAU指南³将等待观察作为部分接受过ePLND且≤2枚淋巴结阳性的患者推荐，但为弱推荐等级。EAU同时也提及，在ADT治疗中，应将睾酮水平<20ng/dL (<0.7 nmol/L) 作为更好的预后观察点。2025年的NCCN指南⁴也将等待观察作为N1患者RP术后的选择，但并没有指出适用的特定人群。

表1. 2025版EAU指南：根治性前列腺切除术后pN0和pN1疾病的辅助治疗建议

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需要注意的是，目前关于N1疾病患者RP术后等待观察的研究证据较为有限，且主要为回顾性研究，仍需要大样本的前瞻对照试验加以验证。目前，2025年发布的中国临床肿瘤学会（CSCO）前列腺癌诊疗指南⁹，对于N1疾病患者RP术后辅助治疗，仍仅推荐ADT或ADT＋ERBT，临床实践仍应遵循这一诊疗原则，重视pN1疾病患者尽早启动ADT治疗的重要性。同时CSCO指南也提及推荐睾酮水平20ng/dL可以作为判断前列腺癌治疗预后及生存获益的观察点。

表1. 2025版CSCO-PC指南：区域淋巴结（N1）阳性疾病的治疗推荐

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总结

综合最新指南与现有证据，局部晚期前列腺癌围手术期的ADT策略要点很清晰：术前以ADT为基石方案（联合ARPI/化疗）争取更好的病理学获益；术后对pN1人群应优先考虑启动ADT（±放疗）以降低复发与进展风险，并关注更深度的睾酮抑制（如<20 ng/dL）作为治疗质量与预后观察点。

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参考文献

1. 中国前列腺癌研究协作组. 前列腺癌药物去势治疗随访管理中国专家共识（2024版）[J]. 中华肿瘤杂志,2024,46(4):285-295.
2. 中国抗癌协会男性生殖系统肿瘤专业委员会. 前列腺癌全程管理专家共识（2025版）[J]. 中华肿瘤杂志,2025,47(7):617-634.
3. P.Cornford,et al. EAU-EANM-ESTRO-ESUR-ISUP-SIOG-Guidelines-on-Prostate-Cancer-2025.
4. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology.Prostate Cancer.Version 1.2025 — December 4, 2024
5. Liu SJ,Wu JH,Wu ZG, et al. Locally advanced prostate cancer treated with neoadjuvant therapy combined with surgery: a multicenter retrospective cohort analysis. Asian J Androl. 2025.
6. Govindaswamy TG,Kanan D,Ragavan N, et al. Efficacy of Degarelix in the Neoadjuvant Setting in Managing Locally Advanced Prostate Cancer. Cureus. 2023;15 (6):e40752.
7. Lu T,Zhang S,Xu L, et al. Neoadjuvant darolutamide plus androgen deprivation therapy for high-risk and locally advanced prostate cancer: a multicenter, open-label, single-arm, phase II trial. World J Urol. 2025;43 (1):58.
8. Pan J,Chi C,Qian H, et al. Neoadjuvant chemohormonal therapy combined with radical prostatectomy and extended PLND for very high risk locally advanced prostate cancer: A retrospective comparative study. Urol Oncol. 2019;37 (12):991-998.
9.中国临床肿瘤学会（CSCO）指南工作委员会.CSCO前列腺癌诊疗指南（2025版）.人民卫生出版社

仅供医疗卫生专业人士参考
审批编号：VV-MEDMAT-135224
审批日期：2026年3月

责任编辑：肿瘤资讯-明小丽
排版编辑：肿瘤资讯-LWT

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