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龙厚清教授：脊柱转移瘤的综合评估与手术策略选择

03月19日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

骨骼是恶性肿瘤转移的"第二战场"，也是影响患者生存质量与预后的关键防线。当肿瘤细胞突破原发灶的束缚，侵袭至人体骨骼，不仅意味着疾病进入晚期阶段，更可能引发病理性骨折、脊髓压迫等一系列灾难性骨相关事件（SREs），显著增加死亡风险。然而，骨转移并非简单的"局部占位"，而是涉及RANKL信号通路恶性循环、骨微环境重塑等复杂机制的系统性病变。

为突破传统单一治疗模式的桎梏，从分子机制源头阻断骨破坏进程，同步实现"抗肿瘤"与"护骨骼"的双重治疗目标，【肿瘤骨转移医生教育】栏目汇聚前沿智慧，直击肿瘤骨转移诊疗痛点，特邀权威专家深度解析骨靶向治疗的临床策略与患者管理核心，为临床实践注入全新动能。

龙厚清

主任医师教授博导

脊柱外科主任兼大骨科主任
中国医师协会骨科分会脊柱肿瘤学组委员
中国抗癌协会肉瘤专委会脊柱肿瘤学组委员
中华预防医学会脊柱疾病预防与控制专委会委员
国家医保局医药价格和招采专家组成员
广东省医学会骨科分会副主任委员
深圳市医学会脊柱外科分会主任委员
广东省基层医药学会脊柱外科分会主任委员
中华创伤杂志、中华生物医学工程、生物骨科材料与临床研究杂志、中国脊柱脊髓杂志编委

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本次会议【肿瘤资讯】特邀深圳市人民医院龙厚清教授，围绕“脊柱转移瘤的综合评估与手术选择”这一主题，分享了深刻且实用的学术见解。龙教授指出，脊柱转移瘤已成为骨转移中最常见的表现形式，随着肿瘤综合治疗水平的提升，带瘤生存患者增多，脊柱转移的发生率亦呈上升趋势。然而，脊柱转移瘤的治疗并非单纯的外科问题，而是肿瘤整体治疗的一部分，必须建立在全面评估的基础上，综合考量患者全身状况、脊柱局部情况、肿瘤生物学行为及预后，进而制定个体化的治疗策略。

在病理机制上，骨骼因其疏松的骨小梁结构、丰富的血运成为肿瘤转移“沃土”，而骨骼特有的“骨转换过程”易被肿瘤细胞利用，进一步促进了骨转移的发生。肿瘤骨转移在前列腺癌、乳腺癌等多个瘤种中高发，且以多发为主，其中约70%的骨转移存在脊柱转移。肿瘤在脊柱的进展可分为三个阶段：细胞归巢、局部增殖破坏、恶性循环形成，最终导致骨质破坏、病理性骨折及脊髓神经压迫等严重后果。

龙教授强调，脊柱转移瘤手术干预的时机与指征需精准把握。当患者出现剧痛、神经压迫、脊柱失稳，或对放化疗不敏感时，应考虑手术治疗。手术的核心目标在于缓解疼痛、解除神经压迫、恢复脊柱稳定性，并为后续综合治疗创造条件。

为实现精准决策，临床应采用多维评估工具，如Tomita评分、Tokuhashi（m）评分、脊柱稳定性评分（SINS）、OSRI评分、LMNOP评分、硬膜外脊髓压迫（ESCC）评分、NOMS评估系统等。这些工具不仅指导手术方式的选择，还可帮助预测生存期，避免过度治疗。例如，对于重度脊髓压迫或脊柱不稳、放疗不敏感且可耐受手术者，应优先手术；而对于放疗敏感者，即使存在压迫，亦可先行放疗。

在手术策略上，龙教授介绍了“4级5分法”：0级为ASA评分4-5，无明显脊髓压迫，可行PVP/KP；1级为病变附件为主、脊髓压迫，可行椎板切除+PS内固定；2级为病变累及脊髓周围，可行分离手术+内固定、SRS；3级为广泛、边缘或病灶内手术，强调前柱重建；4级为全椎切除、En-bloc手术。

在综合治疗方面，龙教授特别指出，骨靶向药物地舒单抗在抑制骨破坏、稳定骨结构方面具有重要价值，应作为骨转移的基础用药，适用于确诊骨转移的所有患者。其可显著降低椎体塌陷、病理性骨折及脊髓压迫风险，为手术和放疗提供更好条件。总之，脊柱转移瘤的治疗需在多学科协作下，结合精准评估、合理手术、系统药物及个体化放疗，真正实现“局部控制、改善生活、延长生存”的综合目标。

责任编辑：肿瘤资讯-云初
排版编辑：肿瘤资讯-sy