首页 > 文章详情

吴军教授：构建诊疗闭环——肺癌围术期全程规范化管理的深度探索

01月23日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

在肺癌诊疗领域，随着免疫治疗逐渐应用至围术期，治疗模式正经历从“单纯手术治疗”向“多学科综合治疗”的诊疗模式转型。如何通过规范化诊疗提升早中期患者的生存获益乃至实现“临床治愈”，已成为临床医生关注的核心命题。因此，【肿瘤资讯】特邀海南省肿瘤医院吴军教授进行专访，分享临床诊疗经验以飨读者。

本期特邀专家——吴军教授

吴军教授

海南省肿瘤医院

海南省肿瘤医院胸外科主任
主任医师，医学博士，硕士研究生导师
中国医药教育协会肺癌医学教育委员会委员
中国抗癌协会肺癌专业委员会委员
中国抗癌协会食管癌专业委员会青年委员
中国肺癌防治联盟液体活检专业委员会常务委员
海南省肿瘤防治协会理事会理事
海南省肿瘤防治协会肺癌专业委员会主任委员
海南省学会心胸外科专业委员会副主任委员
海南省医师协会胸外科医师分会常务委员
海南省抗癌协会食管癌专业委员会常务委员
海南省抗癌协会人工智能专业委员会常务委员

跨学科实时协同：构建“诊断即MDT”的并跑机制

Q1：在推广标准综合治疗过程中，应如何构建外科与肿瘤内科的实时协同决策机制，以实现治疗效果的“1+1＞2”，最大化患者的围术期临床获益？

吴军教授：在外科综合治疗的推广过程中，首要任务是实现诊疗模式的转型升级。我们应摒弃传统“内科新辅助治疗结束后，再转诊至外科进行评估”的线性分段模式，转而建立“诊断即MDT”的并跑机制。在治疗初始阶段，外科医生提供了“可切除性”的前瞻预判，与内科医生共同决策更具针对性的新辅助治疗目标，精准把控新辅助治疗的周期和剂量。双方共同制定涵盖术前诱导、手术时机及术后辅助的全程管理策略，确保治疗链条紧密衔接，避免因科室切换造成不必要的治疗延误。

此外，深化循证医学支撑下的互信合作至关重要。基于RATIONALE-315等高质量研究证据，在制定新辅助方案时，除关注肿瘤退缩（如ORR）等指标外，还需评估药物对手术操作的潜在影响。通过首选替雷利珠单抗等已被证实不增加手术难度、组织粘连风险低且安全性高的方案，能够为手术创造更清晰的视野与更安全的操作环境。

最后，流程的规范化是实现同质化诊疗的基础。通过建立科室间统一的临床路径，明确影像学复查时机及手术排期标准等关键评估节点，可以确保无论患者首诊于哪个科室，均能闭环式地进入规范的“新辅助+手术+辅助”综合治疗路径。

核心质控指标：从多维度评估围术期诊疗水平

Q2：在探讨“规范化诊疗”的背景下，您认为评估肺癌围术期治疗水平的核心质控指标应涵盖哪些关键参数？

吴军教授：评估肺癌围术期规范化诊疗的水平，需要从疗效、外科技术及管理流程三个维度构建质控体系。在疗效维度上，免疫治疗的介入使病理评价的权重显著提升。例如RATIONALE-315研究取得的41%的pCR率，为临床实践树立高水平的“质控标杆”。这提示临床工作应追求更深度的病理缓解，并以此作为预测长期生存获益的重要指标。

在外科维度上，除了考察药物疗效，手术质量的控制同样是核心指标。重点应考核肿瘤经新辅助治疗“缩瘤降期”后，是否实现更高的R0切除率，以及微创手术的可及性是否得到提升，这是衡量诊疗中心围术期综合实力的硬指标。在管理维度上，应强调诊疗闭环的完整性与标准执行力。关键质控参数应包括PD-L1检测率的达标情况，以及术后辅助治疗是否按时开启。规范化诊疗的意义不仅在于手术过程本身的成功，更在于确保患者能够完整、高质量地完成标准化的全程治疗方案。

以患者获益为中心：多层次评价免疫治疗的临床价值

Q3：在追求“临床治愈”的当下，您认为应如何基于循证医学证据，评价免疫治疗药物在改善患者生活质量方面的临床价值？

吴军教授：在追求“临床治愈”的过程中，我们应从心理、生理及经济三个层次来全面评价免疫治疗对患者生活质量的贡献。首先是心理获益。更长的EFS是改善生活质量的基石，因为肿瘤患者最核心的焦虑源于对复发的恐惧。RATIONALE-315等研究结果显示，深度的病理缓解已转化为显著的EFS获益。通过让患者处于长期的“无病生存”状态，从根源上解除其心理枷锁，是最高层面的生活质量提升。

其次是生理获益。低毒性与高耐受性是保障患者回归社会功能的必要条件，围术期治疗不应以过度牺牲患者体能为代价。目前，以替雷利珠单抗为代表的免疫治疗药物，展现出优异的安全性与可控的不良反应风险，能够有效保障患者在手术前后的体能状态，助力其更快地回归家庭和社会角色。

最后是经济获益。随着替雷利珠单抗NSCLC II-IIIA期围术期治疗适应证独家纳入医保，患者面临的“经济毒性”将大幅降低。经济负担的减轻直接提升患者的治疗依从性与心理舒适度。实现“用得起、治得好”的良性循环，是宏观意义上高质量生存的重要组成部分，也是循证医学证据落地于临床实践的关键价值所在。

总结

随着免疫治疗深度应用于肺癌围术期，诊疗模式正向MDT转型。吴军教授强调，应构建“诊断即MDT”的协同机制，基于RATIONALE-315等循证证据，实现外科与内科在术前诱导及术后辅助的全程并跑。通过强化诊疗整体获益、手术质量及路径完整性等核心质控指标，规范化提升诊疗同质化水平。此外，应从EFS带来的心理获益、高耐受性的生理获益及医保准入的经济价值等多维度评价免疫治疗，在追求长生存的基础上，助力患者实现“临床治愈”与功能康复。

责任编辑：肿瘤资讯-Bear
排版编辑：肿瘤资讯-高惠